2020-PE-산부인과-19번

<p>49세 여성이 최근 4개월 간 10kg의 체중 감소가 발생하여 내원하였다. 골반 내진에서 양측 난소에 각각 지름 9cm, 8cm 크기의 종괴가 촉지되었고, 이에 대해 시험적 개복술을 시행하였다. 다음은 개복술 결과 보고서이다. 환자의 수술 후 조치는?</p><div class="box-block">Ovaries and salpinges, bilateral, salpingooophorectomy;
High grade serous carcinomas, bilateral ovaries, with
  1) tumor size;about 9.0 cm (left ovary) and 8.0 cm (right ovary)
  2) no involvement of bilateral salpinges
  3) capsular invasion
  4) invasion to the omentum
  5) frequent lymphovascular tumor emboli
  6) metastatsis in 5 out of 16 lymph nodes (5/16); right internal iliac LN (1/1),
  right external iliac LN (1/6), left internal iliac LN (1/4), right para-aortic LN (1/2), 
  anterior para-aortic LN (1/3)
  7) involvement of right paracolic gutter, omentum, mesentery and diaphragm peritoneum
  8) lymphatic emboli in right anterior peritoneum

Uterus, total abdominal hysterectomy;
  1. Involvement of myometrium and serosa of uterus, with lymphatic emboli
  2. Involvement of uterine cervix
  3. Proliferative phase, endometrium

Note) Results of immunohistochemical stain;
      Positive;WT-1, p53
      CD31 and CD34 stains reveal lymphovascular tumor emboli.

Liver, wedge resection; Serous carcinoma, metasatic from ovarian cancer</div>

 49세 여성이 최근 4개월 간 10kg의 체중 감소가 발생하여 내원하였다. 골반 내진에서 양측 난소에 각각 지름 9cm, 8cm 크기의 종괴가 촉지되었고, 이에 대해 시험적 개복술을 시행하였다. 다음은 개복술 결과 보고서이다. 환자의 수술 후 조치는?  Ovaries and salpinges, bilateral, salpingooophorectomy;
High grade serous carcinomas, bilateral ovaries, with
  1) tumor size;about 9.0 cm (left ovary) and 8.0 cm (right ovary)
  2) no involvement of bilateral salpinges
  3) capsular invasion
  4) invasion to the omentum
  5) frequent lymphovascular tumor emboli
  6) metastatsis in 5 out of 16 lymph nodes (5/16); right internal iliac LN (1/1),
  right external iliac LN (1/6), left internal iliac LN (1/4), right para-aortic LN (1/2), 
  anterior para-aortic LN (1/3)
  7) involvement of right paracolic gutter, omentum, mesentery and diaphragm peritoneum
  8) lymphatic emboli in right anterior peritoneum

Uterus, total abdominal hysterectomy;
  1. Involvement of myometrium and serosa of uterus, with lymphatic emboli
  2. Involvement of uterine cervix
  3. Proliferative phase, endometrium

Note) Results of immunohistochemical stain;
      Positive;WT-1, p53
      CD31 and CD34 stains reveal lymphovascular tumor emboli.

Liver, wedge resection; Serous carcinoma, metasatic from ovarian cancer  1. 추적관찰 2. 복강 내 항암화학요법 3. 전신 항암화학요법 4. 방사선 치료 5. 동시 항암화학방사선요법 - 해설:   Surgical staging 후  양쪽 난소에서 상피성 난소암 (High grade serous carcinoma) 가 확인된 환자로  현재  liver metastasis 가 확인되었으므로  stage ⅣB 에 해당한다. 난소암 Stage 2-4에서는 Surgical staging (&amp; debulking operation)과 함께   수술 후 전신 항암화학요법  이 필요하다.    오답  ① 추적관찰: 상피성 난소암 중 stage IA/IB, grade 1~2 인 경우에서만 수술 후 추적관찰을 시행할 수 있다. 위 환자는 high grade 를 보이고 있고 stage IVB이므로 보조 항암요법이 꼭 필요하다.  ② 복강 내 항암화학요법: 수술 후 남은 종양이 1cm이하인 Stage II~III 환자에서 정맥 항암화학요법과 병행하여 시행할 수 있는 치료이다. 부작용이 있으나 생존률은 의미있게 증가했다는 보고가 있다. 하지만 현재 문제의 환자는 stage ⅣB이므로 사용불가하다.  ④ 방사선 치료,⑤ 동시 항암화학방사선요법: 난소암에서는 방사선 치료를 시행하지 않는다.   

<p>답글로 댓글 내용이 실수로 지워져버렸습니다. 해당내용은 해설에도 이미 반영되었습니다!</p>

해설이 적절하지 못하다고 생각합니다 -  상피성 ovary ca 에 대한 치료로    stage 2이상에서 debulking OP를 실시하고 그 결과를 보여주고 있다고 생각합니다. 이후에 전신 항암화학 요법이 필요하기에 정답이 되는 것이구요.     또한 복강내 항암화학요법은 재발한 ovary ca에 대해서 기존에 플라틴 계열 항암 치료를 안받았거나 / 항암치료한지 3년(불확실합니다) 지났는데도 재발했거나     와 같은 recurrent ovary ca에 대해 시행하는 것으로 알고 있는데 맞는지요? 틀렸다면 해설 보충 해주시면 고맙겠습니다     감사합니다 

해설이 적절하지 못하다고 생각합니다

1개의 의견

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