문제에서 '중증' 급성 중이염으로 명시되었거나 중증의 임상 소견을 보일 때 선지에 두 약제가 모두 있다면, 정답은 **아목시실린-클라불라네이트(Amoxicillin-clavulanate)**입니다.

근거 및 해설 첨부된 개념서 및 해설에 따르면, 항생제 투여가 필요한 일반적인 급성 중이염의 1차 선택약은 '고용량 아목시실린'이지만, '중증' 급성 중이염의 경우에는 아목시실린-클라불라네이트를 1차 선택 항생제로 투여하도록 명시하고 있습니다.

그 이유는 중증인 경우 베타락타마제(beta-lactamase)를 생성하는 Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis 또는 페니실린 고도 내성 폐구균(Streptococcus pneumoniae)이 원인일 가능성이 높기 때문입니다. 이를 커버하기 위해 클라불란산(clavulanate)이 포함된 복합제를 사용해야 합니다.

시험 문제 풀이를 위해 소아 급성 중이염의 항생제 선택 기준을 다음과 같이 정리해 두시면 좋습니다.

1. 아목시실린-클라불라네이트 (Amoxicillin-clavulanate) 투여 적응증

• 중증 급성 중이염: 심한 이통, 심한 보챔, 또는 38.5도 이상의 고열을 동반하는 경우
• 최근 30일 이내에 항생제를 사용한 병력이 있는 경우
• 화농성 결막염이 동반된 경우
• 1차로 아목시실린 투여 후 치료에 실패한 경우 (증상 호전 없음)

2. 고용량 아목시실린 (High-dose Amoxicillin, 80-90mg/kg/day)

• 항생제 치료가 필요한 일반적인 (경증~중등도) 급성 중이염의 1차 선택약

3. 표준용량 아목시실린 (Standard-dose Amoxicillin, 40-50mg/kg/day)

• 환아의 연령이 24개월 이상이면서, 최근 항생제 투여 병력이 없고, 보육시설에 다니지 않는 경우 제한적으로 사용

(참고: 첨부해주신 기출문제의 환아는 5세이고 체온이 38.0도이며 고막의 '경미한' 발적/팽윤만 있으므로 중증에 해당하지 않습니다. 2세 이상의 경증 AOM 환자이므로 항생제 투여 없이 대증요법(아세트아미노펜)을 통한 관찰 요법이 정답이 된 사례입니다.)