2020-PE-산부인과-3번

산과력 0-0-0-0인 29세 여자가 무월경 8주로 왔다. 3일 전 기침과 가래가 있어 흉부 X선 촬영을 하였다. 평소에 월경은 규칙적이라고 했다. 소변 임신반응검사 양성이었고, 초음파검사에서 임신낭과 태아 심박동, 난황이 확인되었다. 치치는?

 산과력 0-0-0-0인 29세 여자가 무월경 8주로 왔다. 3일 전 기침과 가래가 있어 흉부 X선 촬영을 하였다. 평소에 월경은 규칙적이라고 했다. 소변 임신반응검사 양성이었고, 초음파검사에서 임신낭과 태아 심박동, 난황이 확인되었다. 치치는?  1. 경과 관찰 2. 엽산복용 3. 치료적 유산 4. 모체 혈청 알파태아단백 측정 5. 메토트렉세이트 - 해설:  임신이 확인된 여성이 3일전 흉부 방사선 검사를 시행한 상황이다.  임신 중에 50mGy 이하의 태아 방사선 노출은 태아에게 무해하다고 여겨지므로   [1]   정상 임신에 준하여 manage하면 되며, 정상 임신과 동일하게 임신 12주까지 엽산 복용이 필요하다.   **plain X ray의 경우 자궁 주위 장기를 찍는지의 여부에 따라 fetal radiation 양이 크게 달라진다.  chest PA는 fetal radiation이 0.01mGy 미만 이며, plain X ray 중 가장 fetal radiation이 많은 lumbar spine radiograph의 경우에도 10mGy로, 50mGy보다 낮기 때문에 plain X ray 한 장은 fetus에 무해하다.  [1,2]       ** ① 경과 관찰: 태아에게 무해한 양의 방사선이 노출된 것이므로 특별한 조치 없이 지켜본다는 의미에서는 맞을 수 있으나, 초기 임신부에게 필수적인 산전 관리(엽산 복용)가 누락된 소극적인 조치이므로 가장 적절한 정답은 아니다.  [1]  StatPearls - Radiation Exposure In Pregnancy   [2]  ACOG - Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation  

좋은 질문 감사드립니다! 저도 선생님 의견에 동의합니다. 답 여부를 바꿔야할지 논의후에 알려드리도록 하겠습니다!

태아에게 무해한 양의 방사선이 노출된 것이므로 경과를 볼 필요 없이 정상 임신에 준해서 manage하면 된다는 것이 문제 의도인 것으로 보입니다. 정답 및 해설 수정되었습니다.

산전 관리로 엽산 복용이 더 적정하지 않은지 궁금합니다 -  문제 의도상 X ray의 영향에 대한 조치는 경과관찰이 맞습니다만 실제 임상 상황이라면 산모의 기본 산전관리에서 예방적 엽산을 복용하는 것이 더 적절함 것으로 보여 문의 드립니다     감사합니다 

산전 관리로 엽산 복용이 더 적정하지 않은지 궁금합니다

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