단순 자궁절제술 후 조직검사에서 자궁경부암(IA1 LVSI+, IA2 이상)이 확인되었을 때, 질문자님의 생각대로 CCRT(또는 골반 방사선 치료)뿐만 아니라 추가 수술(광범위 자궁방절제술 및 림프절 절제술)도 표준 치료 옵션 중 하나로 고려할 수 있습니다.

질문자님의 의학적 추론은 정확하며, 실제 NCCN 및 대한부인종양학회 가이드라인에서도 두 가지 방법 모두를 치료 옵션으로 제시하고 있습니다.

그럼에도 불구하고 임상 현장 및 시험 문제에서 종종 추가 수술보다 방사선 치료(또는 CCRT)가 강조되거나 선호되는 이유는 다음과 같습니다.

1. 재수술의 높은 해부학적 난이도와 합병증 위험 단순 자궁절제술을 이미 시행한 상태에서는 조직 유착이 발생하고 정상적인 해부학적 층(plane)이 소실됩니다. 이 상태에서 남아있는 자궁방(parametrium)과 질 상부, 림프절을 광범위하게 절제하는 '광범위 자궁방절제술(Radical parametrectomy)'은 요관, 방광, 직장의 손상 위험이 최초의 근치적 자궁절제술보다 훨씬 높은 초고난도 수술입니다.

2. 이중 치료(Dual-modality therapy)로 인한 독성 증가 우려 만약 위험을 감수하고 추가 수술을 시행했는데, 수술 후 병리 결과에서 여전히 고위험 인자(절제연 양성, 림프절 전이, 자궁방 침범 등)가 발견된다면 결국 수술 후 보조적 CCRT를 추가로 시행해야 합니다. 골반에 광범위 수술을 받고 방사선 치료까지 받게 되면 배뇨 장애, 림프부종, 장관/요로 누공 등 심각한 합병증 발생률이 급증합니다.

3. 방사선 치료의 동등한 치료 성적 추가 수술(Radical parametrectomy)과 방사선 치료(RT or CCRT)는 생존율 측면에서 동등한 치료 효과를 보입니다. 따라서 이미 절제연이 양성(Margin+)이거나 림프절 전이가 의심되어 수술 후 방사선 치료가 필요할 가능성이 높은 환자라면, 무리하게 수술을 추가하기보다 처음부터 치료 효과가 확실하고 추가적인 수술 합병증을 피할 수 있는 CCRT(또는 골반 방사선 치료)를 시행하는 것이 원칙입니다.

[요약 및 수험 대비 포인트]

• 가이드라인 상 옵션: 부주의하게 시행된 단순자궁절제술(inadvertent simple hysterectomy) 후 발견된 IA1(LVSI+), IA2 이상의 병기에서는 1) 골반 방사선 치료 +/- 항암화학요법(CCRT) 또는 2) 광범위 자궁방절제술 + 질상부 절제술 + 골반 림프절 절제술 둘 다 가능합니다. (질문자님의 생각은 완벽히 맞습니다.)
• 임상적 선택 기준: 영상검사에서 림프절 전이 소견이 없고 수술적 완전 절제가 가능할 것으로 보이는 젊은 환자 등에서는 추가 수술을 선택할 수 있습니다. 그러나 이미 절제연 양성(Margin+)이 확실하여 방사선 치료의 적응증이 되거나 수술 합병증 위험이 크다면 CCRT가 정답이 됩니다.