2020-PE-외과-13번

59세 여자가 좌측 결장절제술 후 복부에 국소적인 압통과 반발압통이 있는 덩이가 촉지 되었다. 혈압 120/80 mmHg, 체온 37.8“C, 맥박 98회/분, 호흡 16회/분이었다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?<img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10409">

 59세 여자가 좌측 결장절제술 후 복부에 국소적인 압통과 반발압통이 있는 덩이가 촉지 되었다. 혈압 120/80 mmHg, 체온 37.8“C, 맥박 98회/분, 호흡 16회/분이었다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?   1. 회장루조설술 2. 시험적 개복술 3. 하트만수술 4. 경피적 배농 5. 경과 관찰 - 해설:  좌측 결장 절제술을 받은 후 발열과 복부에 국소적인 압통, 반발압통이 있고, CT에서 air bubble이 있는  mass 확인된다. 복강내 농양 으로, organ-space surgical site infection이 발생한 것으로 보인다. 현재 혈액학적으로  안정적이고 CT상 abscess rupture소견이 없으며 압통과 반발압통이 국소적이기 때문에 수술이 필요한 상황은 아니다. 경피적으로 배농 하면서 항생제를 투여한다.      [수술 부위 감염 Surgical site infection]     CDC definition :    Infection within 30 days after operative procedure     or within 1 year if implant is in place,     and related to the operative procedure     &nbsp;     Classification      superficial incisional infection      deep incisional infection      organ space infection       &nbsp;      Treatment : source control &amp; antibiotics     - superficial &amp; deep SSI : opening of incision site, irrigation, drainage, debridement of devitalized or infected tissue    - organ space infections : CT or US guided drainage / surgical drainage      ③  하트만 수술은 장정결이 되지 않은 상태에서 응급으로 대장 절제를 시행해야 할 때 colon diversion을 위해 시행하는 수술로, 주로 left sided-colorectal cancer로 인한 colon obstruction/perforation, peritonitis from diverticular disease, anastomotic complications, ischemic colitis, left-sided colonic volvulus, abdominal trauma 등에서 시행된다. 

질문 감사합니다.우선 문제 복원하는데에 있어서 복강내농양으로 구글링하게 된 사진인 점 미리 말씀드립니다. 그리고 현재 사진으로 영상의학과 전공의 선생님께 여쭤본 결과 사진자체에서는 장관내공기 밖에 보이지 않고 pneumoperitoneum으로 보기 어렵다고 답해주셨습니다!

pneumoperitoneum이 있다고 보고 개복술이 적절하지 않은지 여쭙습니다 -  복부 강직 sign과 fever, near tachycardia, CT상 massive한 abscess, edematous colon, 주변으로 free air 관찰 되는 것으로보고 개복술이 필요하다고 샹각했습니다     제가 잘못 생각한 부분이 있다면 질문드립니다    감사합니다 

pneumoperitoneum이 있다고 보고 개복술이 적절하지 않은지 여쭙습니다

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