정의: 대동맥판막의 면적이 좁아져 좌심실에서 대동맥으로의 혈류가 제한되는 질환
원인
- 퇴행성 석회화 (Calcific AS): 가장 흔한 원인 (고령)
- 선천성 (Congenital): 이엽성 대동맥판 (Bicuspid aortic valve) - 젊은 환자에서 흔함
- 류마티스성 (Rheumatic): 승모판 질환 동반 흔함
증상
- 초기에는 무증상 (판막 면적이 1cm² 수준이 될 때까지 임상 증상이 없음)
- 3대 증상 (Cardinal Symptoms)
  - 협심증 (Angina): 심근 비대에 의한 산소 요구량 증가
  - 실신 (Syncope): 운동 시 말초 혈관 확장에 비해 심박출량 증가 부족 (Exertional syncope)
  - 호흡곤란 (Dyspnea/Heart Failure): 좌심실 부전으로 인한 폐울혈
  → 증상이 있다는 것은 진행된 질환을 시사하는 주요한 소견
신체진찰/검사실 검사
- 심잡음: 우측 2^nd ICS 수축기 심잡음, 목으로 방사
- carotid artery pulse: pulsus parvus et tardus (약하고 느린 맥박)
- EKG: 대개 LVH가 동반되는 경우가 많음
- 심도자술 소견: routine하게 시행하지는 않고, 임상양상과 비침습적 검사의 차이를 보이는 경우 진단에 도움이 됨. 수축기에 LV pressure가 Aorta의 pressure보다 현저히 증가하는 소견
중증도 평가 : 심초음파
- 판막면적 (≤1cm²이면 중증)
- Vmax (≥4m/s이면 중증)
- 평균 압력차 (≥ 40mmHg 이상이면 중증)
**대부분의 severe AS 는 위 셋 기준을 모두 만족(concordant)하나, 어느 한두 기준을 만족하지 않는 (discordant) 경우엔 아래의 추가 정밀검사를 시행한다.
[Step 1]
- AVA ≤1cm²이지만 Vmax/PG 기준이 어긋나는 경우 (Low flow)
  - Stroke volume index 평가
    → SVi ≤ 35 mL/m² 일 경우 step 2로
    → SVi > 35 mL/m² : Severe AS 가능성 낮음, Moderate AS
- Vmax ≥4m/s & PG ≥ 40mmHg 이지만 AVA>1cm²인 경우 (High flow)
  - high flow를 야기할만한 다른 가역적 원인이 있는지 평가 (빈혈, 갑상샘기능항진증, AV fistula)
[Step 2]
- LVEF 확인
  - LVEF ≥ 50% : AV calcium score 확인 (Calcium CT)
    → 1200(여성)/2000(남성) 초과시 중증 AS 확진
  - LVEF < 50%: Dobutamine stress echo (DSE) 시행
    → Flow Reserve 확인: Stroke volume이 20% 이상 증가하는지 확인
    → flow reserve를 보이면서 AVA ≤ 1cm²이 유지된다면 중증 AS 진단
치료
- moderate AS(최대속력 < 4 and 평균압력차 < 40 and 면적 > 1): 약물치료
  - 운동 회피, 심부전 약물 (Betablocker, ACEi), NTG (흉통 조절), Statin (ASCVD 예방) 등
- severe AS(최대속력 ≥ 4 or 평균압력차 ≥ 40 or 판막면적 ≤ 1)
  - 유증상 → AVR 필요 (Class I)
  - 무증상 & LVEF < 50% → AVR 필요 (Class I)
  - 무증상 & 다음 기준 중 하나를 만족할 경우 → AVR 고려가능 (Class IIa)
    - High gradient AS (= 최대속력 ≥ 4 or 평균압력차 ≥ 40)
    - EF < 55%
    - 심한 판막 석회화 & Vmax의 증가가 0.3/yr 이상
    - AS로 인한 BNP/ NT-proBNP 증가
    - Excercise treadmill test 중 > 20mmHg 혈압 감소
    - 다른 이유로 심장 수술이 필요한 경우 (ie. CABG, aortic root aneurysm 직경이 4.5~5cm 초과**)
    ** 일반적으로 aortic aneurysm은 직경이 5.5cm을 초과해야 수술의 적응증이 되지만, AS에 동반된 aortic root aneurysm은 4.5cm부터 수술의 적응증이 된다.
  - 나머지: 약물치료

[1] 2025 ESC:EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, pg.4662-4667

[2] Harrison 22e, Part 6 Disorders of the Cardiovascular System

AS

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