질문하신 내용의 출처는 최신 외과학 교과서인 Sabiston 21판, 2023 간외담관암 진료 가이드, 2025 NCCN 가이드라인 및 관련 의학 논문입니다.

첨부된 개념서의 '[간외담관암의 담즙 배액]' 항목에 명시된 정확한 참고문헌(Reference) 목록은 다음과 같습니다.

1. Sabiston Textbook of Surgery 21st edition, pg. 1520, 1524
2. Extrahepatic cholangiocarcinoma: Current status of endoscopic approach and additional therapies (World J Hepatol. 2021 Feb 27;13(2):166–186)
3. 2023 간외담관암 진료 가이드
4. 2025 NCCN Extrahepatic Cholangiocarcinoma 가이드라인

상세 해설 및 개념 정리 질문하신 내용은 절제 가능한 간외담관암 환자에서 **수술 전 담관 배액술(Preoperative Biliary Drainage, PBD)**을 시행하는 기준에 대한 최신 지침입니다.

과거에는 폐쇄성 황달 환자에게 일괄적으로 수술 전 배액술을 시행했으나, 최근 외과학 교과서(Sabiston)와 주요 가이드라인(NCCN 등)에서는 불필요한 배액술 카테터 삽입이 감염 등의 합병증 위험을 오히려 증가시킬 수 있다고 명시하고 있습니다.

따라서 수술 전 담즙 배액은 모든 환자에게 루틴하게 시행하지 않으며, 다음의 특정 적응증에 해당하여 배액술의 이득이 위험을 상회할 때만 선택적으로 시행할 것을 권고합니다.

• 심한 폐쇄성 황달: 총빌리루빈(Total Bilirubin) 수치 > 10 mg/dL
• 감염 동반: 담관 폐쇄로 인한 급성 담관염이나 패혈증이 동반된 경우
• 수술 전 항암: 수술 전 선행 항암화학요법(Neoadjuvant chemotherapy)이 예정된 경우
• 잔존 간 부피 부족: 간절제 후 잔존 간 부피(FLR)가 30~50% 미만으로 예상되는 광범위 간절제 예정 시

첨부된 문제의 환자 역시 총빌리루빈이 12.5 mg/dL로 10 mg/dL를 초과하는 심한 폐쇄성 황달 상태이므로, 최신 가이드라인에 근거하여 수술적 치료를 바로 시행하기보다 합병증 예방을 위해 감압 목적의 담즙 배액술(선택지의 경피담관배액술, PTBD)을 가장 우선적으로 시행해야 합니다.