네, 급성기 상황에서 기질적 원인(구조적 뇌 병변)을 배제하기 위해서는 뇌 자기공명영상(Brain MRI)이 비디오 뇌파 검사(EEG)보다 우선순위가 높습니다.

제시된 문제와 개념서를 바탕으로 두 검사의 목적과 적응증을 비교해 상세히 설명해 드리겠습니다.

1. Brain MRI가 우선시되는 이유 (급성기 기질적 원인 감별)

질문하신 문제의 환아는 **15분 이상 지속(20분)된 국소 발작(우측 상하지)**과 **경련 후 마비(우측 팔의 위약감, Todd's palsy)**를 보이고 있으므로 전형적인 **복합 열성경련(Complex Febrile Seizure)**에 해당합니다.

• 목적: 국소적인 신경학적 이상 소견이 동반된 복합 열성경련은 뇌종양, 피질 이형성증, 출혈 등 구조적(기질적) 뇌 병변에 의해 발생했을 가능성이 있습니다.
• 시행 시기: 생명이나 예후에 직결될 수 있는 원인을 감별해야 하므로, **급성기에 최우선적으로 뇌 영상 검사(MRI 등)**를 시행하여 구조적 이상 여부를 확인해야 합니다.

2. 비디오 뇌파 검사(EEG)의 역할 (비급성기 예후 평가)

개념서에 명시된 것처럼 복합 열성경련 환자에서 EEG를 고려하는 것은 맞습니다. 하지만 그 목적과 시행 시기가 MRI와 다릅니다.

• 목적: 당장의 기질적 원인을 찾는 것이 아니라, 향후 뇌전증(Epilepsy)으로 이행될 위험성이 얼마나 되는지 평가하기 위해 시행합니다. 급성기 구조적 원인 감별을 위한 1차 검사가 아닙니다.
• 시행 시기: 발작 직후의 뇌파는 열이나 경련 자체의 영향으로 일시적인 이상 소견을 보일 수 있으므로, 일반적으로 급성기가 지난 후(비급성기)에 시행을 고려합니다.

📌 수험 대비 핵심 요약

• 구조적/기질적 원인 배제 (국소 신경학적 징후, 복합 열성경련 급성기) ➔ Brain MRI (우선순위 높음)
• 뇌전증으로의 이행 위험 평가 (복합 열성경련 이후) ➔ EEG (비급성기에 고려)

따라서 문제에서 요구하는 **"기질적 원인을 배제하기 위해 가장 적절한 검사"**는 즉각적인 해부학적 구조 확인이 가능한 Brain MRI가 정답이 됩니다.