2021-PE-산부인과-13번

산과력 0-0-0-0인 33세 여자가 불임으로 왔다. 월경은 규칙적이었고, 평소 월경통이 심하였다. 골반 진찰에서 자궁은 정상 크기였으나, 왼쪽으로 고정되었고, 왼쪽 자궁부속기에 덩이가 만져졌다. 골반 초음파검사에서 왼쪽 난소에 5cm 크기의 균일한 저에코 낭종이 관찰되었다. 불임검사 결과 및 복강경 수술 사진이다. 수술 후 임신을 위한 처치는?<div class="box-block">[불임검사]
serum AMH: 4.0 ng/mL(참고치, 2.0-6.8)
배우자 정액검사: 정상
[복강경 수술 사진]
난관색소검사(chromopertubation): 양측난관 개통</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10372" elements="[]"></editable-image>

 산과력 0-0-0-0인 33세 여자가 불임으로 왔다. 월경은 규칙적이었고, 평소 월경통이 심하였다. 골반 진찰에서 자궁은 정상 크기였으나, 왼쪽으로 고정되었고, 왼쪽 자궁부속기에 덩이가 만져졌다. 골반 초음파검사에서 왼쪽 난소에 5cm 크기의 균일한 저에코 낭종이 관찰되었다. 불임검사 결과 및 복강경 수술 사진이다. 수술 후 임신을 위한 처치는?   [불임검사]
serum AMH: 4.0 ng/mL(참고치, 2.0-6.8)
배우자 정액검사: 정상
[복강경 수술 사진]
난관색소검사(chromopertubation): 양측난관 개통     1. 자연임신시도 2. 과배란유도 후 인공수정 3. 체외수정 4. 난자세포질내 정자주입술 5. 성선자극호르몬유리호르몬효능제 - 해설:  33세 여성이  불임 으로 내원하였다. 5cm 크기의 자궁내막증이 발견되었고, 복강경 수술까지 완료한 단계이다.  수술 후 임신을 위한 처치를 묻는 문제 이다.    이 환자는 평소  월경통이 심했으며 ,  35세 미만의 연령 이고,  정액검사 정상 , 수술 전 시행한 AMH 4.0으로 확인되어  난소기능이 정상 이므로  수술적 치료를 우선 고려한 것으로 보인다.   (만약 난관기능이 저하되었거나, 남성 요인이 확인되거나, AMH가 낮고 환자 연령이 35세 이상이었다면 수술적치료보단 바로 보조생식기술을 선택하는 것이 유리했을 것이다.)    수술 후에는 ART를 시행하거나, 자연임신을 시도하는 두가지 선택지가 있다. 자궁내막증 수술 후 자연임신 성공 가능성을 객관적으로 예측하기 위한 지표로 EFI score를 사용한다.      주어진 조건이 부족하여 정확한 EFI 점수를 계산할 수는 없지만, 수술 중 시행한 난관 색소검사에서 양쪽 난관이 개통되어있음을 확인했으므로  양쪽 난관 기능이 정상 이고,  환자 나이가 35세 미만 이며,  난소 기능도 정상 인 상태이다. 따라서 EFI score도 양호할 것으로 예측된다.  2024 자궁내막증 진료지침에 따르면, 제한된 연구이지만 자궁내막종(endometrioma)은 수술 후 자연임신율의 결과가 비교적 좋은 것으로 보고된다.  35세 이하의 환자군에서, 다른 불임요소 없이, 수술전 AMH &gt;2ng/mL인 여성의 수술 후 1년 누적임신율은 50%이상으로 보고되고 있다. (수술전 AMH&lt;2 ng/dL인 여성의 경우 수술 후 1년 누적임신율은 30% 밖에 되지 않는다.)   이러한 조건들을 고려해봤을 때, 위 환자는 수술을 이미 진행한 상태이고 난소, 난관기능, 나이, 남성요인 모두 양호하므로 자연임신을 충분히 시도해볼 수 있을 것으로 보인다.   출제자의 의도를 고려했을 때도, 이 중 한 조건만이라도 불리하게 주어졌다면 ART를 바로 답으로 고를 수 있겠지만, 모든 조건이 자연임신에 유리하게 주어졌으므로 자연임신을 답으로 의도한 문제라고 판단된다.     [1] 2024 자궁내막증 진료지침  [2] 2022 ESHRE guideline : Endometriosis 

네 맞습니다! 해설과 답 수정되었습니다!<a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://www.eshre.eu/Guideline/Endometriosis">https://www.eshre.eu/Guideline/Endometriosis</a><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/15330" elements="null"></editable-image>

정답 및 해설 새로 수정되었습니다.

양쪽 넌관 폐쇄가 없는 자궁 내막종에서 난소낭종절제술 이후에는 자연임신으로 충분한것 아닌지요? -  오히려 임신성공률이 수술 이후에 올라가는 것으로 알고 있습니다     난소낭종절제술로 낭종을 제거 라고 나면 체외수정이 아니라 자연임신이 맞다고 생각합니다     감사합니다 

양쪽 넌관 폐쇄가 없는 자궁 내막종에서 난소낭종절제술 이후에는 자연임신으로 충분한것 아닌지요?

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