괴사성 장염(NEC) 환아에게 인도메타신(Indomethacin)을 투여하면 위장관으로 가는 혈류가 차단되어 장 괴사와 천공이 급격히 악화될 수 있으므로 절대 금기입니다.

[상세 기전 해설]

1. 프로스타글란딘(Prostaglandin) 억제: 인도메타신은 비스테로이드성 항염증제(NSAID)로, 체내 프로스타글란딘 합성을 억제하여 열려있는 동맥관(PDA)을 수축시키고 폐쇄하는 치료 기전을 가집니다.
2. 위장관 허혈 유발: 그러나 미숙아에서 프로스타글란딘은 위장관(장간막)의 혈관을 확장시켜 혈류를 정상적으로 유지하고 장 점막을 보호하는 필수적인 역할도 담당합니다.
3. NEC 악화: 인도메타신 투여로 프로스타글란딘이 억제되면 위장관 혈관이 수축하여 국소적인 허혈(Ischemia)이 발생합니다. 괴사성 장염(NEC)은 이미 장벽에 허혈과 괴사가 진행 중인 질환이므로, 약물로 인해 장 혈류가 더욱 감소하면 장 괴사가 가속화되고 장천공 등 치명적인 합병증이 발생합니다.

[문제 적용 및 추가 해설] 질문하신 문제의 환아는 **① 혈소판 감소증(30,000/μL)**과 ② 괴사성 장염(NEC) 의심 소견을 모두 가지고 있습니다.

• 인도메타신과 이부프로펜은 위장관 혈류를 감소시킬 뿐만 아니라, 혈소판 기능을 억제하여 출혈 경향을 심화시킵니다. (첨부된 개념서 기준 혈소판 <50,000/μL은 금기증에 해당)
• 약물 치료 시 출혈과 장 괴사가 급격히 악화될 위험이 크므로 약물 투여는 절대 금기이며, 호흡곤란을 유발하는 동맥관 개존증을 물리적으로 막기 위해 5번. 수술적 동맥관 결찰술을 시행하는 것이 올바른 치료 방침입니다.

💡 참고: 미숙아 PDA 약물치료(Indomethacin/Ibuprofen) 주요 금기증 및 이유

• 위장관 질환 (NEC, 장천공): 장간막 혈류 감소로 인한 장 괴사 악화
• 출혈 경향 (혈소판 <50,000/μL, 활동성 출혈): 혈소판 응집 기능 억제로 인한 출혈 악화
• 신장 기능 저하 (Cr > 1.8 mg/dL, 심한 핍뇨): 신장 혈류 감소로 인한 급성 신부전 악화