인조혈관(AVG)에 발열, 농(pus) 배출 등 명백한 감염 소견이 확인된 경우, 항생제 투여와 함께 감염된 인조혈관을 즉시 외과적으로 제거하는 것이 원칙입니다.

질문자님께서 언급하신 것처럼 중심정맥 카테터는 원인균이나 환자 상태에 따라 항생제 잠금 요법(Antibiotic lock therapy) 등으로 보존을 시도해 볼 수 있는 세부 적응증이 존재하지만, 인조혈관(AVG) 감염은 원칙적으로 보존을 시도하지 않고 제거해야 합니다.

그 근거와 상세 해설은 다음과 같습니다.

1. 생물막(Biofilm) 형성으로 인한 항생제 치료 실패 인조혈관(주로 ePTFE 재질)은 체내에 광범위하게 삽입된 거대한 '이물질(Foreign body)'입니다. 가장 흔한 원인균인 황색포도알균(S. aureus) 등이 인조혈관 표면에 생물막(Biofilm)을 형성하게 되면, 강력한 정맥 주사 항생제를 투여하더라도 균이 완전히 박멸되지 않습니다.

2. 치명적인 전이성 감염 위험 감염된 인조혈관을 그대로 둔 채 항생제만 투여하면 일시적으로 증상이 호전될 수는 있으나, 투약을 중단하면 즉각 재발합니다. 이 감염원이 혈류와 직접 연결되어 있기 때문에 방치할 경우 패혈증은 물론, 감염성 심내막염, 골수염, 화농성 관절염 등 치명적인 전이성 감염으로 진행할 위험이 매우 높습니다.

3. 투석 접근로별 감염 치료 원칙 비교 (개념서 기반)

• 자가 동정맥루 (AVF): 환자 본인의 생체 조직(혈관)이므로, 감염 시 수술적 제거 없이 **항생제 투여만으로 치료를 시도(보존)**할 수 있습니다.
• 터널식 카테터 (Permcath): 이물질이므로 제거가 원칙이나, 단순 출구 감염이거나 특정 균주(응고효소 음성 포도알균 등)에 의한 경미한 감염일 경우 예외적으로 가이드와이어 교환술이나 항생제 보존 치료를 시도해 볼 수 있는 적응증이 있습니다.
• 인조혈관 (AVG): 이물질이며 카테터보다 감염 범위가 넓고 깊습니다. 첨부하신 문제처럼 피부 발적, 부종, 농(pus) 배출, 전신 발열이 동반된 감염은 인조혈관 자체의 심부 감염을 의미하므로 지체 없이 인조혈관을 수술적으로 제거(절제)하고 정맥 항생제를 투여해야 합니다. 단순 절개 및 배농(I&D)만으로는 이물질에 남은 균을 제거할 수 없어 오답이 됩니다.

요약하자면, 수험 목적의 문제 풀이와 실제 임상 가이드라인 모두에서 **"이물질(인조혈관)의 화농성/전신 감염 = 감염원(인조혈관)의 즉각 제거 및 항생제 투여"**를 불변의 원칙으로 적용하시면 됩니다.