핵심 결론: 황산 마그네슘(MgSO4)은 조기양막파수(PPROM) 시에도 태아 신경 보호(Neuroprotection)를 목적으로 투여할 수 있습니다. 황산 마그네슘이 자궁 수축 억제(Tocolytic) 작용을 일부 가지고 있으나, 이것이 PPROM 산모에게 위험을 초래하거나 금기 사항이 되지는 않습니다.

본 질문의 문제에서 황산 마그네슘 투여가 오답인 이유는 PPROM 때문이 아니라, 임신 주수가 21주로 태아 생존 한계(Viability threshold) 미만이기 때문입니다.

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상세 해설 및 근거:

1. PPROM 산모에서 황산 마그네슘의 역할 임신 32주 미만에서 조산이 임박한 경우(PPROM 포함), 태아의 뇌성마비(Cerebral palsy) 발생 위험을 줄이기 위한 태아 신경 보호 목적으로 황산 마그네슘을 투여하는 것이 표준 지침입니다. 즉, 양막 파수 여부와 관계없이 분만이 임박한 조산아의 뇌를 보호하기 위해 투여합니다.

2. 자궁 수축 억제제(Tocolytics) 작용과 PPROM에서의 안전성 질문자님께서 우려하신 바와 같이 황산 마그네슘은 평활근을 이완시켜 약한 자궁 수축 억제 효과를 나타냅니다. 그러나 다음 두 가지 이유로 위험하지 않습니다.

• PPROM에서 자궁 수축 억제제는 절대적 금기가 아님: 임상적으로 감염(융모양막염)이나 태아의 상태 악화 등 분만을 즉각 진행해야 하는 적응증이 없다면, PPROM 시에도 태아 폐 성숙을 위한 스테로이드 투여 시간(48시간)을 벌기 위해 단기적으로 자궁 수축 억제제를 사용할 수 있습니다.
• 황산 마그네슘의 주 목적: 현대 산과에서는 황산 마그네슘을 1차 자궁 수축 억제제로 권고하지 않으며, 오직 '신경 보호'를 위해 사용합니다. 따라서 부수적으로 나타나는 자궁 이완 효과가 PPROM 산모에게 해를 끼치지 않습니다. (단, 임상적 융모양막염이 명백하게 발생하여 즉각적인 분만이 필요한 경우에는 분만 지연을 위한 투여는 금기이며, 분만 과정 중에 신경 보호 목적으로만 단기 투여합니다.)

3. 첨부된 문제에서 황산 마그네슘이 오답인 이유 (주수의 문제) 제공된 개념서에 명시되어 있듯, 태아 생존 한계(Threshold of viability)는 23~24주, 몸무게 500g 이상입니다. 따라서 신생아 심폐소생술, 산전 스테로이드, 황산 마그네슘, 자궁 수축 억제제 등의 '적극적 처치(Active management)'는 24주 이상부터 권고됩니다. 문제의 산모는 임신 21주, 태아 체중 400g으로 생존 한계 미만이므로, 황산 마그네슘을 포함한 모든 임신 유지 및 태아 보호 처치가 무의미하여 시행하지 않습니다.