급성 중증 궤양성 대장염(Acute Severe UC) 상태에서는 극심한 장 점막의 염증과 매우 빠른 장 통과 시간(잦은 배변)으로 인해 경구 약물의 위장관 흡수가 매우 불확실하기 때문입니다. 따라서 약물의 혈중 농도를 빠르고 확실하게 높여 전신 염증 반응을 통제하기 위해 정맥(IV) 스테로이드 투여가 원칙입니다.

질문자님께서 첨부된 치료 피라미드 이미지(Moderate to Severe Ulcerative Colitis)에서 'Prednisone oral(경구 스테로이드)'을 보시고 의문을 가지신 것은 매우 예리한 지적입니다. 이에 대해 정확한 임상적 맥락을 아래와 같이 해설해 드립니다.

---

1. '표에 있는 경구 스테로이드'의 의미 (Moderate vs. Acute Severe)

치료 가이드라인이나 피라미드 표에서는 보통 '중등증~중증(Moderate to Severe)'을 묶어서 하나의 카테고리로 제시하며, 그 기초 단계에 경구 스테로이드가 포함됩니다.

• 경구 스테로이드의 적응증: 주로 외래에서 관리가 가능한 중등도(Moderate) 환자이거나, 중증이더라도 전신 독성 증상(발열, 빈맥 등)이 심하지 않아 장을 통한 약물 흡수 기능이 유지되는 경우에 관해 유도를 위해 사용됩니다.

2. 본 문제 환자 상태의 특수성 (Acute Severe UC)

문제의 환자는 단순한 중증을 넘어선 '급성 중증(Acute Severe) 또는 전격성(Fulminant)' 상태입니다.

• 판단 근거 (Truelove & Witts 기준): 하루 8회 이상의 심한 혈변 + 전신 독성 증상(체온 38.2℃, 맥박 105회/분, Hb 9.0, ESR 50, CRP 8.5)을 모두 동반하고 있습니다.
• 이처럼 심한 혈변과 설사가 반복되고 장 점막이 다 벗겨진 상태에서는 경구로 약을 투여하더라도 **흡수되지 못하고 그대로 배출(Wash-out)**될 가능성이 높습니다. 따라서 위장관 흡수율에 의존하는 경구 약제는 치료 실패율이 높아 위험합니다.

3. 첨부된 개념서의 명확한 지침

제공된 개념서의 약물치료 파트에도 이 예외 규정이 명확히 기술되어 있습니다.

• 중등도~중증 치료: "PO steroid (단, acute severe UC는 IV로 투여)"
• Fulminant colitis (전격성 대장염): "입원, IV steroid (3~5일 내 반응 없으면 anti-TNF inhibitors or IV cyclosporine)"

요약하자면, 일반적인 중등증~중증의 범주에는 경구 스테로이드가 포함되는 것이 맞으나, 문제의 환자처럼 입원이 필요할 정도의 전신 징후(발열, 빈맥 등)를 동반한 급성 중증 악화기(Acute flare)에는 흡수 장애를 고려하여 반드시 정맥(IV) 스테로이드로 치료를 시작해야 합니다.