간실질로의 국소 침윤이 동반된 담낭암이라도 수술적 치료가 가능하며, 근치적 목적의 수술이 표준 치료입니다.

첨부된 개념서 및 병기 기준(T staging)에 근거한 상세한 해설은 다음과 같습니다.

1. 간실질 침범의 병기(Staging)와 수술의 의의

• 담낭암이 장막(Serosa)을 뚫고 주변 간실질(Liver parenchyma)이나 인접 장기를 1개 침범한 상태는 병기상 T3에 해당합니다.
• 원격 전이가 없고 주요 혈관(간동맥, 주 문맥 등 - T4 병기) 침범이 없어 완전한 외과적 절제(R0 절제)가 가능하다고 판단되는 경우, T3 담낭암은 적극적인 수술적 치료의 대상이 됩니다.

2. 구체적인 수술 방법: 확대 담낭절제술(Extended Cholecystectomy) T1b 이상의 담낭암에서는 단순 담낭절제술이 아닌 확대 담낭절제술을 시행해야 합니다. 침윤된 간실질을 포함하여 절제하기 위해 다음의 과정이 포함됩니다.

• 간실질 절제: 담낭이 부착된 간상(GB bed) 주변의 간실질을 최소 2cm 이상 여유를 두고 잘라내는 쐐기절제술(Wedge resection) 또는 간의 **4b/5 구역 절제술(IVb/V segmentectomy)**을 시행합니다. 이를 통해 간실질로 국소 침윤된 종양을 완전히 제거할 수 있습니다.
• 주변 림프절 절제: 간십이지장인대(Hepatoduodenal ligament) 주변 등 국소 림프절을 함께 곽청합니다.

3. 수술이 불가능한 경우 (참고) 간실질 침윤 자체가 수술 불가능을 의미하지는 않으나, 종양의 침윤이 간실질을 넘어 간동맥, 문맥(Portal vein) 등의 주요 구조물을 침범한 경우(T4), 혹은 간내 다발성 전이 및 타 장기 원격 전이가 동반된 경우에는 근치적 수술이 불가능하여 항암화학요법(고식적 치료)을 1차로 고려하게 됩니다.

결론적으로 제시된 환자의 사례처럼 '간실질로의 직접 침범'만 의심되는 국소 진행성 담낭암이라면, 확대 담낭절제술(간 부분 절제 포함)을 통한 수술적 치료가 가능합니다. 수술 후에는 재발을 막기 위해 보조항암요법(capecitabine 등)이 권고됩니다.