식도위내시경 사진 상 위치 확인

질문하신 내용이 맞습니다. 첨부된 사진에서 보이는 검은색 기둥은 내시경의 본체(Shaft)이며, 이는 위장 내에서 내시경을 **반전(Retroflexion, U-turn)**하여 위분문부(Cardia)와 **위저부(Fundus)**를 올려다보는 장면입니다. 따라서 사진 상의 병변은 **위저부 정맥류(Gastric varices in the fundus)**가 맞습니다.

이에 대한 상세한 해설과 임상적 의의는 다음과 같습니다.

1. 내시경 사진의 해부학적 이해 (반전 관찰)

• 식도를 통과해 위장으로 진입한 직진(Forward) 뷰에서는 식도나 위체부, 전정부가 보이지만, 내시경 튜브 자체는 화면에 보이지 않습니다.
• 사진처럼 화면 중앙에 내시경 관이 보인다는 것은 내시경 끝을 'J'자 혹은 'U'자로 완전히 구부려(반전시켜) 자신이 들어온 입구(위분문부)와 그 주변의 천장(위저부)을 관찰하고 있다는 명백한 증거입니다.
• 따라서 내시경 관 주변으로 굵고 구불구불하게 부풀어 오른 혈관들은 식도가 아닌 위저부/위분문부에 위치한 위정맥류입니다.

2. 위정맥류의 분류 (Sarin Classification) 및 임상적 의의 소화기내과 및 간경화 합병증 파트에서 위정맥류는 Sarin 분류법에 따라 위치를 파악하는 것이 치료 방침 결정에 매우 중요합니다.

• GOV1 (Gastroesophageal varices type 1): 식도정맥류가 위소만부(Lesser curvature)를 따라 연장된 형태
• GOV2 (Gastroesophageal varices type 2): 식도정맥류가 **위저부(Fundus)**를 향해 연장된 형태
• IGV1 (Isolated gastric varices type 1): 식도정맥류 없이 **위저부(Fundus)**에만 단독으로 존재하는 정맥류
• IGV2 (Isolated gastric varices type 2): 위장 내 다른 부위(위체부, 전정부 등)에 존재하는 정맥류

사진의 병변은 위저부에 넓게 분포하고 있으므로 주변 식도정맥류 동반 여부에 따라 GOV2 또는 IGV1에 해당합니다.

3. 출혈 시 치료적 접근 (Harrison 내과학 기반)

• 식도정맥류 및 GOV1: 주된 내시경적 치료로 **내시경 정맥류 결찰술(EVL)**을 시행합니다.
• 위저부 정맥류 (GOV2, IGV1): 사진과 같이 위저부에 위치한 정맥류는 혈류량이 많고 직경이 커서 EVL을 시행하면 궤양 형성 및 대량 출혈의 위험이 높습니다. 따라서 시아노아크릴레이트(Cyanoacrylate)를 이용한 **내시경 정맥류 폐쇄술(EVO, 조직접착제 주사)**을 시행하거나, 영상의학적 중재 시술인 **BRTO(역행성 경정맥 위정맥류 폐쇄술)**를 고려하는 것이 원칙입니다.

결론적으로, 내시경 관이 보이는 반전 뷰를 통해 해당 위치가 위저부임을 파악하신 것은 내시경 소견을 아주 정확하게 분석하신 것입니다.