네, Labetalol 이외에 Esmolol, Metoprolol 등의 정맥주사용(IV) 베타차단제도 대동맥 박리에서 1차 약제로 단독(가장 먼저) 사용할 수 있습니다.

근거 및 상세 해설: 대동맥 박리 초기 내과적 치료의 최우선 목표는 심박수(60~80회/분)와 수축기 혈압(<120mmHg)을 신속하게 낮추어 대동맥 벽에 가해지는 전단 응력(Shear stress)을 감소시키는 것입니다. 첨부된 개념서에 명시된 바와 같이, 이를 위해 Esmolol, Metoprolol, Labetalol 등의 IV 베타차단제를 가장 먼저 투여합니다.

주의해야 할 점은 투여 순서입니다. Nitroprusside, Nicardipine 등의 혈관확장제를 먼저 단독으로 사용하면, 혈압 강하에 대한 보상 작용으로 **반사성 빈맥(Reflex tachycardia)**이 발생하여 대동맥 벽의 전단 응력이 증가하고 박리가 악화될 위험이 큽니다.

따라서 대동맥 박리 발생 시 혈관확장제를 쓰기 전 반드시 베타차단제(Esmolol, Metoprolol, Labetalol 등)를 단독으로 먼저 투여하여 심박수를 억제해야 하며, 이후에도 혈압이 목표치에 도달하지 않을 경우에만 혈관확장제를 추가로 투여하는 것이 올바른 치료 원칙입니다.

Labetalol이 알파(α)와 베타(β) 수용체를 모두 차단하는 것은 맞지만, 그렇다고 해서 Labetalol만 1차 약제로 단독 투여가 가능한 것은 아닙니다. Esmolol이나 Metoprolol 같은 순수 베타차단제 역시 대동맥 박리 발생 시 가장 먼저 단독으로 투여를 시작하는 1차 표준 약제입니다.

질문자님 말씀대로 Labetalol은 심박수(β차단)와 혈압(α차단)을 동시에 효과적으로 낮출 수 있어 단일 약제만으로 치료 목표에 도달하기 유리하다는 고유의 장점이 있습니다. 그러나 Esmolol 등이 초기 단독 약제로 쓰일 수 있는 이유는 다음과 같습니다.

1. 초기 치료의 핵심은 '전단 응력(Shear stress, dP/dt)' 감소 대동맥 박리 급성기에는 파열과 박리 진행을 막기 위해 혈압 자체보다 **대동맥 벽에 가해지는 박동성 부하(심박수 및 심근 수축력)**를 먼저 줄이는 것이 절대적입니다. 순수 베타차단제인 Esmolol이나 Metoprolol은 이 목적에 완벽히 부합하므로 가장 먼저 투여해야 합니다. 특히 Esmolol은 반감기가 매우 짧은 초단효성(ultra-short acting) 약제라 환자의 혈역학적 변화에 맞춰 즉각적인 용량 조절이 가능하여 임상적으로 매우 선호됩니다.

2. 순수 베타차단제 사용 시의 실제 임상 흐름 Labetalol과 달리 순수 베타차단제는 혈압 강하 효과가 상대적으로 약할 수 있습니다. 따라서 다음과 같은 순서로 약물을 병합하게 됩니다.

• Step 1: Esmolol 단독 투여 시작 → 심박수를 60~80회/분으로 낮추고 수축력을 감소시킴.
• Step 2: 심박수가 조절되었음에도 수축기 혈압이 목표치(120mmHg 미만)로 떨어지지 않으면, 그때 Nitroprusside 등 정맥용 혈관확장제를 추가(add-on) 함.

결론적으로, 절대 금기인 것은 "베타차단제 투여 없이 혈관확장제를 먼저 단독으로 쓰는 것(반사성 빈맥 유발 때문)"입니다. 심박수와 수축력을 낮추기 위해 순수 베타차단제(Esmolol 등)를 제일 먼저 단독으로 투여 시작하는 것은 금기가 아니며, 오히려 필수적인 첫 번째 처치입니다.