인결합제는 사용해야 합니다. 단, 환자가 고칼슘혈증 상태이므로 칼슘이 포함된 Ca acetate는 피해야 하고, 칼슘 수치를 올리지 않는 비칼슘계 인결합제인 Sevelamer를 사용해야 합니다.

자세한 해설은 다음과 같습니다.

1. 환자의 현재 상태 분석 해당 환자는 인(P) 수치가 6.8 mg/dL로 상승한 고인산혈증 상태이므로, 체내 인 수치를 낮추기 위해 인결합제 사용이 반드시 필요합니다. 그러나 동시에 칼슘(Ca) 수치도 11.2 mg/dL로 높은 고칼슘혈증 상태라는 점이 중요합니다.

2. 인결합제의 종류와 선택 인결합제는 칼슘 포함 여부에 따라 크게 두 가지로 나뉩니다.

• 칼슘 함유 인결합제 (Ca acetate, 탄산 칼슘 등): 음식물 속 인의 흡수를 억제하지만 체내로 칼슘이 흡수됩니다. 이 환자처럼 이미 고칼슘혈증이 있는 경우에는 칼슘 수치를 더 높이고 혈관 석회화를 유발할 수 있으므로 사용을 제한하거나 중단해야 합니다. 환자가 복용 중이던 탄산 칼슘 역시 중단해야 합니다.
• 비칼슘계 인결합제 (Sevelamer, Lanthanum 등): 칼슘 농도를 올리지 않으면서 장내 인 흡수를 억제합니다. 따라서 고칼슘혈증과 고인산혈증이 동반된 현재 상황에서는 Sevelamer와 같은 비칼슘계 인결합제로 변경하여 사용하는 것이 올바른 치료 방향입니다.

3. 문제와의 연관성 이 문제는 이차성 부갑상샘 기능 항진증(iPTH 850 pg/mL)을 조절하기 위한 가장 핵심적인 추가 약물을 묻고 있습니다. 높은 PTH와 함께 칼슘과 인이 모두 높은 상태이므로, 부갑상샘의 칼슘 감지 수용체에 작용하여 PTH 분비를 억제하고 결과적으로 칼슘과 인을 모두 낮추는 **시나칼세트(Cinacalcet)**를 추가하는 것이 정답입니다.

임상적으로 이 환자를 치료할 때는 문제의 정답인 시나칼세트 추가와 더불어, 고인산혈증 조절을 위해 기존의 탄산 칼슘을 중단하고 Sevelamer로 변경하는 조치가 함께 이루어져야 합니다. 따라서 인결합제를 아예 안 쓰는 것이 아니라, 적절한 종류(비칼슘계)로 선택하여 사용해야 합니다.