2022-ACM2-2교시-6번

88세 여자가 2일 전부터 명치가 아프고 1일 전부터 열이 나서 응급실에 왔다. 3년 전 뇌경색 발생 이후 거동이 불가하여 요양병원에서 누워서 생활하고 있다고 한다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 26회/분, 체온 38.9℃이다. 오른쪽 윗배에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진(사진 3)이다. 치료는?<div class="box-block">백혈구 19,000/mm3, 혈색소 11.0 g/dL, 혈소판 160,000/mm3
총빌리루빈 1.2 mg/dL, 직접빌리루빈 0.5 mg/dL
아스파트산아미노기전달효소 24 U/L
알라닌아미노기전달효소 32 U/L
알칼리성인산염분해효소 189 U/L
감마글루타밀전달효소 148 U/L, 녹말분해효소 20 U/L
C-반응단백질 180 mg/L (참고치, &lt;10)</div><img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/ACM_2/2/6/9497">

ACM2

 88세 여자가 2일 전부터 명치가 아프고 1일 전부터 열이 나서 응급실에 왔다. 3년 전 뇌경색 발생 이후 거동이 불가하여 요양병원에서 누워서 생활하고 있다고 한다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 26회/분, 체온 38.9℃이다. 오른쪽 윗배에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진(사진 3)이다. 치료는?  백혈구 19,000/mm 3 , 혈색소 11.0 g/dL, 혈소판 160,000/mm 3 
총빌리루빈 1.2 mg/dL, 직접빌리루빈 0.5 mg/dL
아스파트산아미노기전달효소 24 U/L
알라닌아미노기전달효소 32 U/L
알칼리성인산염분해효소 189 U/L
감마글루타밀전달효소 148 U/L, 녹말분해효소 20 U/L
C-반응단백질 180 mg/L (참고치, &lt;10)   1. 체외충격파쇄석술 2. 복강경쓸개절제술 3. 피부간경유쓸개배액술 4. 피부간경유쓸개관배액술 5. 내시경역행성담췌관조영술 - 해설: 

LC의 절대적 금기증 중 마취가 힘든경우, 혈역학적으로 불안정하게 복막염이 있을때, 조절되지 않는 응고장애가 있을시 입니다. 현재 저혈압, 발열, RUQ T로 복막염을 의심할 수 있는 소견이 있으며 old age의 bed-ridden 상태이기에 환자가 마취가 힘들 가능성, 뇌경색 병력이 있어 항혈소판제 혹은 항응고제를 복용중일 것이기에 응고장애의 가능성 마저 높아 전체적으로 고려했을때 LC를 시행하지 못합니다.

왜 복강경쓸개절제술은 못하나요? -  왜 복강경쓸개절제술은 못하나요? 

왜 복강경쓸개절제술은 못하나요?

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