관상동맥 조영술을 고려해야 하는 고위험군이란, 주로 **‘충분한 약물 치료에도 불구하고 협심증 증상이 지속되는 환자’**나 **‘심실 부정맥이 동반된 환자’**를 의미합니다.

상세 해설 및 근거: 관상동맥 질환이 의심되거나 심부전의 원인을 감별할 때, 환자의 위험도에 따라 적절한 검사 방법이 달라집니다.

1. 고위험군의 기준과 침습적 관상동맥 조영술 첨부된 개념서 및 해설에 따르면, 침습적 관상동맥 조영술은 주로 고위험군에서 시행됩니다. 여기서 말하는 고위험군적 상태는 다음과 같습니다.

   • 약물 치료에 불응하는 협심증: 적절한 약물 치료를 시행했음에도 흉통 등의 허혈 증상이 지속되는 환자로, 관상동맥의 심한 협착이 의심되어 즉각적인 시술(스텐트 삽입 등)이 필요할 가능성이 높은 상태입니다.
   • 심실 부정맥 동반 환자: 허혈성 심질환으로 인해 심실성 부정맥과 같은 치명적인 합병증이 발생한 경우, 급사의 위험이 높으므로 신속하고 정확한 진단과 치료를 위해 침습적 조영술이 권고됩니다.

2. 저/중위험군의 비침습적 검사 (관상동맥 CT) 반면, 질문에 제시된 문제의 환자처럼 전형적인 흉통이 없고 심혈관 질환 위험인자가 적어 관상동맥 질환 확률이 '낮거나 중간(Low to intermediate)'으로 평가되는 경우에는 바로 침습적 조영술을 시행하지 않습니다. 이 경우에는 비침습적이고 질환 배제(Rule-out)에 유용한 **관상동맥 컴퓨터단층촬영(Coronary CT)**을 우선적으로 시행하는 것이 원칙입니다.

결론적으로, 환자의 임상 증상(약물 불응성 흉통)과 중증 징후(심실 부정맥 등) 유무가 고위험군을 판단하고 침습적 관상동맥 조영술 시행 여부를 결정하는 핵심 기준이 됩니다.