일차성 부갑상샘항진증 수술 시, 수술 전 검사에서 **단일 선종(Single adenoma)**이 확인되면 해당 병변만 제거하는 **국소 절제술(최소 침습 수술)**을 시행하고, **부갑상샘 증식증(Hyperplasia)**이나 **다발성 내분비 종양(MEN)**처럼 부갑상샘 4개가 모두 비정상인 경우에는 **전절제술(또는 아전절제술)**을 시행합니다.

제시된 문제의 환자는 Sestamibi 스캔 검사상 좌측 하부에만 섭취가 증가한 '단일 선종'이 명확하므로, 병변이 있는 좌하부 부갑상샘만 제거하는 국소 절제술이 적절한 조치입니다.

구체적인 수술 범위 결정 기준과 적응증은 다음과 같습니다.

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1. 국소 절제술 (단일 부갑상샘 절제술)

• 적응증: 일차성 부갑상샘항진증의 가장 흔한 원인인 **단일 선종(Single adenoma)**일 때 시행합니다. 전체 환자의 약 80~85%가 이에 해당합니다.
• 수술 전제 조건: 수술 전 Sestamibi 스캔이나 경부 초음파 등 **국소화 검사(Localization study)**를 통해 4개의 부갑상샘 중 어느 위치에 병변(선종)이 있는지 1개로 명확히 특정되어야 합니다.
• 특징: 병변이 있는 부위만 최소한으로 절개하여 제거하므로 수술 시간이 짧고, 정상인 나머지 부갑상샘을 보존할 수 있으며 부작용(반회후두신경 손상 등) 위험이 적습니다.

2. 부갑상샘 전절제술 또는 아전절제술 (Subtotal / Total Parathyroidectomy)

• 적응증:
  • 부갑상샘 증식증 (Hyperplasia): 4개의 부갑상샘이 모두 비정상적으로 커져 기능이 항진된 경우.
  • 다발성 내분비 종양 (MEN 1, MEN 2A): 유전적 원인으로 여러 내분비샘에 종양이 생기며, 부갑상샘 역시 4개 모두에 병변이 발생할 확률이 높은 경우.
  • 이차성/삼차성 부갑상샘항진증: 만성 신부전 등으로 인해 부갑상샘 전체가 자극을 받아 커진 경우.
• 수술 방법: 단일 절제로는 질환이 해결되지 않거나 재발하므로, 4개의 부갑상샘을 모두 찾아내어 수술합니다.
  • 아전절제술(Subtotal): 3개 반(3.5개)을 제거하고, 정상에 가까운 부갑상샘 조직 일부(0.5개)만 혈액 공급이 유지되도록 제자리에 남깁니다.
  • 전절제술 및 자가이식(Total with autotransplantation): 4개를 모두 제거한 뒤, 떼어낸 조직 중 가장 정상적인 일부를 팔(전완근)이나 목 근육 등에 이식하여 부갑상샘 기능 저하증(저칼슘혈증)을 예방합니다.

📌 요약 및 문제 적용

문제의 환자는 혈액검사에서 일차성 부갑상샘항진증으로 진단되었고, 칼슘 수치가 11.7 mg/dL로 정상 상한치(10.0)보다 1.0 mg/dL 이상 높으므로 무증상이더라도 수술 적응증에 해당합니다. 수술 범위를 결정하기 위해 Sestamibi 스캔을 시행했으며, 영상에서 **좌측 하부(Left lower pole)**에만 단일 섭취 증가(Hot spot)가 확인되었습니다. 이는 4개가 모두 커진 증식증이 아니라 1개만 커진 단일 선종을 의미하므로, 전절제술(선택지 5번)이 아닌 **좌하부 부갑상샘 절제술(선택지 2번)**이 정답이 됩니다.