문제 조건에서 간접 쿰스 검사 결과가 양성이라면 이미 산모가 Rh 항원에 감작되었음을 의미하므로, 예방 목적인 Anti-D 면역글로불린(RhoGAM)은 투여하지 않습니다. 이 경우 다음 단계의 적절한 조치는 항체 역가(Antibody titer) 측정이 되며, 제시된 선택지(1~5) 중에는 정답이 없습니다.

📌 상세 해설

1. 간접 쿰스 검사 양성의 의미 간접 쿰스 검사 양성은 산모가 이전 임신이나 유산, 수혈 등으로 인해 이미 Rh(+) 적혈구에 노출되어 모체 혈액 내에 'Anti-D 항체'가 생성(감작)되어 있다는 뜻입니다.

2. Anti-D 면역글로불린(RhoGAM) 투여 불가 RhoGAM은 산모가 항체를 만들기 전에 모체로 넘어온 태아의 Rh(+) 적혈구를 미리 파괴하여 감작을 '예방'하는 약제입니다. 따라서 이미 항체가 만들어진(감작된) 상태에서는 투여해도 효과가 없어 적응증이 되지 않습니다.

3. 감작된 임산부의 관리 절차 만약 간접 쿰스 검사가 양성이라면, 태아 용혈성 질환(태아 빈혈)의 발생 위험을 평가하기 위해 다음과 같이 관리합니다.

• 항체 역가(Antibody titer) 검사: 항체 역가를 측정하여 임계 역가(보통 1:16 또는 1:32) 미만인 경우 정기적으로 추적 관찰합니다.
• 태아 도플러 초음파: 항체 역가가 임계치 이상이거나 이전 임신에서 태아 용혈성 질환의 과거력이 있다면, 태아의 중대뇌동맥 최대수축기혈류속도(MCA PSV) 도플러 초음파를 시행하여 태아 빈혈 여부를 감시합니다.

4. 절박 유산에 대한 처치 감작 여부와 무관하게 절박 유산 자체에 대해서는 안정을 취하며 보존적 치료를 합니다. 선택지에 있는 경구 프로게스테론 투여(5번)는 임상적으로 예후를 개선하지 못하므로 우선적인 치료로 권장되지 않습니다.