골다공증 치료제 설명부분이 빠진것같아요

해당 강의 및 자료에 골다공증 치료제 부분이 누락된 점은 운영 부서에 전달하여 신속히 보완 조치하겠습니다. 학습 흐름이 끊기지 않도록, 해리슨 22판 및 최신 가이드라인에 기반한 '골다공증 치료제 핵심 요약 및 수험 포인트'를 아래와 같이 정리해 드립니다.

골다공증 치료제는 크게 골흡수 억제제(Antiresorptive agents)와 골형성 촉진제(Anabolic agents)로 분류되며, 환자의 신장 기능(eGFR), 골절 위험도, 기저질환에 따라 약제를 선택하는 것이 시험의 핵심 출제 포인트입니다.

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1. 골흡수 억제제 (Antiresorptive Agents)

① 비스포스포네이트 (Bisphosphonates: Alendronate, Risedronate, Zoledronic acid 등)

• 기전: 파골세포(Osteoclast)에 결합하여 기능을 억제하고 세포사멸을 유도합니다. (1차 치료제)
• 복용법 (경구용): 아침 공복에 충분한 물과 함께 복용하며, 복용 후 30~60분간 눕지 않아야 합니다. (역류성 식도염 예방)
• 부작용 및 금기:
  • 위장관 장애, 식도염 (식도 협착 환자 금기)
  • 턱뼈 괴사(ONJ) 및 비전형 대퇴골 골절(AFF): 장기 사용 시 발생 위험이 있어, 3~5년 사용 후 골절 위험을 재평가하여 휴약기(Drug holiday)를 고려해야 합니다.
  • 신장 금기: eGFR < 30~35 mL/min인 중증 신부전 환자에서는 금기입니다. (시험에 자주 출제됨)

② 데노수맙 (Denosumab)

• 기전: RANKL에 결합하는 단일클론항체로, 파골세포의 형성과 활성화를 차단합니다. (6개월 간격 피하주사)
• 특징 및 장점: 신기능 저하 환자(CKD)에서도 용량 조절 없이 사용 가능합니다. (비스포스포네이트의 훌륭한 대안)
• 주의사항 (핵심 포인트): 투여 중단 시 뼈 흡수가 급격히 반등하여 다발성 척추 골절(Rebound fracture) 위험이 증가합니다. 따라서 투여를 중단할 때는 반드시 비스포스포네이트 등 다른 골흡수 억제제로 후속 치료를 이어가야 합니다.

③ 선택적 에스트로겐 수용체 조절제 (SERM: Raloxifene, Bazedoxifene)

• 기전: 뼈에서는 에스트로겐 작용체(Agonist)로 뼈 흡수를 억제하고, 유방과 자궁에서는 길항제(Antagonist)로 작용합니다.
• 적응증: 폐경 후 여성에서 척추 골절 예방 효과가 입증되었으며, 유방암 발생 위험을 낮추는 부가적 이점이 있습니다.
• 부작용: 혈전색전증(VTE) 위험 증가, 안면 홍조 악화. (DVT 과거력이 있는 환자에게는 금기)

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2. 골형성 촉진제 (Anabolic Agents)

골형성 촉진제는 T-score < -3.0 이거나 이미 다발성 골절이 있는 중증(고위험) 골다공증 환자에게 주로 1차로 고려됩니다.

① 부갑상선호르몬 유사체 (Teriparatide, Abaloparatide)

• 기전: PTH를 간헐적(매일 피하주사)으로 투여하면 오히려 조골세포(Osteoblast)를 자극하여 골형성을 촉진합니다. (지속적 투여 시 뼈 흡수가 일어나는 것과 반대)
• 제한 및 주의사항:
  • 동물실험에서 골육종(Osteosarcoma) 발생 위험이 보고되어 평생 최대 24개월까지만 사용하도록 제한됩니다.
  • 골파제트병, 골전이암 환자, 방사선 치료력이 있는 환자에게는 금기입니다.
  • 투여 종료 후 뼈 소실을 막기 위해 반드시 골흡수 억제제(BP 등)로 전환해야 합니다.

② 로모소주맙 (Romosozumab)

• 기전: 스클레로스틴(Sclerostin)을 억제하는 단일클론항체입니다. 스클레로스틴은 본래 골형성을 억제하는 물질이므로, 이를 차단하면 골형성이 촉진됨과 동시에 골흡수가 억제되는 이중 효과(Dual action)를 나타냅니다.
• 제한 및 주의사항:
  • 평생 최대 12개월(1년)까지만 투여합니다.
  • 심혈관계 부작용(심근경색, 뇌졸중) 위험이 증가할 수 있으므로, 최근 1년 이내 심혈관 질환 병력이 있는 환자에게는 투여가 권장되지 않습니다. (최신 가이드라인 핵심 포인트)

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💡 수험/실전 대비 초고득점 요약

1. 환자의 신기능이 나쁘다 (eGFR < 30) -> 비스포스포네이트 금기. 데노수맙(Denosumab) 선택.
2. 유방암 고위험군이면서 골다공증이 있다 -> SERM(Raloxifene) 선택. (단, 홍조 심하거나 혈전 위험 시 피함)
3. 골다공증 약제 투여 기간 제한 -> 테리파라타이드(2년), 로모소주맙(1년). 종료 후에는 비스포스포네이트나 데노수맙으로 유지(Sequential therapy).
4. 최근 심근경색/뇌졸중 병력이 있는 중증 골다공증 -> 로모소주맙은 피하고 테리파라타이드를 고려.