AIS(Adenocarcinoma in situ)와 일반적인 CIS(Carcinoma in situ)는 기원하는 세포의 종류가 다른 상피내암입니다. AIS는 자궁경부의 선세포(Glandular cell)에서 기원한 상피내암이며, 일반적으로 부인과에서 칭하는 CIS는 편평세포(Squamous cell)에서 기원한 상피내암을 의미합니다. 기원 세포의 차이로 인해 세포 검사 분류가 나뉘며, 기본적인 치료 접근은 유사하나 확진 후의 관리에서 약간의 차이가 있을 수 있습니다.

상세한 근거와 해설은 다음과 같습니다.

1. 세포 기원에 따른 분류 차이 자궁경부에는 크게 편평상피세포와 원주상피세포(선세포)가 존재합니다. 자궁경부 세포진 검사(Pap smear) 결과에 따라 두 세포의 이상을 다음과 같이 구분합니다.

• 편평세포의 이상(Squamous cell abnormalities): ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, Squamous cell carcinoma로 나뉩니다. 여기서 조직학적으로 이형성 세포가 최상위 상피층까지 모두 차지한 경우를 **CIS(Carcinoma in situ)**라고 하며, 대개 고등급 병변인 HSIL(CIN 3)에 포함되어 다뤄집니다.
• 선세포의 이상(Glandular cell abnormalities): AGC, AGC-favour neoplastic, AIS(Adenocarcinoma in situ), Adenocarcinoma로 나뉩니다. 즉, AIS는 선세포가 암세포로 변화하여 상피 내에 국한되어 있는 상태를 말합니다.

2. 진단 및 치료의 차이 두 질환 모두 기저막을 뚫고 침윤하지 않은 전암 단계(상피내암)라는 점에서는 동일하므로, 일차적인 진단 및 치료 과정의 큰 틀은 공유합니다.

• 자궁경부 원추절제술(Conization) 시행: 조직검사나 세포검사 등에서 병변이 고등급(CIN 2/3 등)으로 확인되거나 AIS가 의심되는 경우 모두 병변을 확인하고 제거하기 위해 일차적으로 자궁경부 원추절제술을 시행합니다.
• 확진 후의 처치 (수술 범위):
  • CIS (CIN 3 포함): 원추절제술 조직검사 결과 절제면이 음성(-)이라면 추적 관찰(6~12개월 사이 재검)을 하며, 절제면에 병변이 남아있다면(margin +) 재절제술이나 자궁절제술을 시행할 수 있습니다.
  • AIS: AIS로 진단된 경우, 원추절제술 이후 경과 관찰을 할 수도 있으나, 다발성으로 나타나거나 자궁경관 깊은 곳에 위치할 위험이 있어 가임력 보존이 필요 없는 환자에게는 자궁절제술(Hysterectomy)이 적극적으로 권고됩니다.

결론적으로 AIS와 CIS는 상피층에 국한된 암(in situ)이라는 병기 자체는 같으나, 기원하는 세포가 선세포냐 편평세포냐에 따라 명칭과 분류가 다릅니다. 치료 시 원추절제술을 시행하는 것은 같지만, AIS는 선세포 병변의 특성상 향후 임신 계획이 없다면 자궁절제술을 통한 근치적 치료를 더 우선적으로 고려하게 됩니다.

CIS(Carcinoma in situ)는 CIN(Cervical Intraepithelial Neoplasia)의 가장 심한 단계인 CIN 3에 포함되는 개념으로, 두 용어가 완전히 동일한 것은 아닙니다.

CIN은 자궁경부 상피층 내에 이형성(비정상) 세포가 얼마나 두껍게 분포하고 있는지를 기준으로 병변의 중증도를 나누는 포괄적인 조직학적 분류 체계입니다. 반면, CIS는 이형성 세포가 상피층의 최상단까지 모두 차지한 특정 상태를 지칭하는 용어입니다. 상세한 해설은 다음과 같습니다.

1. CIN (자궁경부 상피내 종양)의 분류 체계 이형 세포가 상피층을 차지하는 두께에 따라 1에서 3단계로 나뉩니다.

• CIN 1: 기저층부터 상피층의 1/3까지 이형 세포가 차지한 경우
• CIN 2: 기저층부터 상피층의 2/3까지 이형 세포가 차지한 경우
• CIN 3: 기저층부터 상피층의 3/3(전체)까지 이형 세포가 차지한 경우

2. CIS (상피내암)의 의미와 위치 CIS는 이형성 세포가 기저막을 뚫고 아래(자궁경부 기질)로 침윤하지는 않았으나, 상피층 전체(최상위 상피층까지)를 악성 세포가 차지한 상태를 의미합니다. 즉, 상피층의 두께를 기준으로 보았을 때 CIS는 조직학적으로 CIN 3에 해당합니다. (첨부된 '기본 개념 - 발병기전과 분류 이미지 2'의 조직학적 분류(Histology) 그림을 보시면, HSIL에 해당하는 CIN 3 영역 안에 중증 이형성증(Severe dysplasia)과 상피내암(Carcinoma in situ)이 함께 포함되어 있는 것을 확인할 수 있습니다.)

요약하자면, CIN은 전암 병변의 초기 단계(CIN 1)부터 상피내암 단계(CIN 3)까지 전체를 아우르는 넓은 개념이며, CIS는 그중에서도 상피층 전체가 이형 세포로 덮인 가장 진행된 병변(CIN 3)만을 특정하여 부르는 좁은 개념이라고 이해하시면 됩니다.