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영상 복구가 완료될 때까지 학습의 흐름이 끊기지 않도록, 해당 강의의 핵심 주제인 **'전격성 간부전(Acute Liver Failure, ALF)' 파트의 후반부에 해당하는 주요 내용(합병증 관리 및 간이식 적응증)**을 해리슨 22판 기준으로 요약해 드립니다.

[참고] 전격성 간부전 후반부 핵심 요약

전격성 간부전은 기저 간질환이 없는 환자에서 급격한 간기능 저하, 응고장애(INR $\ge$ 1.5), 간성뇌증이 발생하는 질환으로, 후반부 강의는 주로 치명적인 합병증 관리와 궁극적 치료인 간이식 적응증을 다룹니다.

1. 주요 합병증 및 관리 (보존적 치료)

• 뇌부종(Cerebral Edema): 전격성 간부전의 가장 흔한 사망 원인입니다. 상체를 30도 정도 높여주고(Head elevation), 두개내압 강하를 위해 **만니톨(Mannitol)**을 투여합니다. 필요시 과호흡을 유도합니다.
• 감염(Infection): 면역 기능 저하로 패혈증 위험이 매우 높습니다. 적극적인 배양 검사와 함께 감염 의심 시 조기에 경험적 항생제를 투여합니다.
• 저혈당(Hypoglycemia): 간의 글리코겐 저장 및 포도당 신생합성 장애로 발생하므로, 지속적인 포도당(10~20% Dextrose) 정맥 투여가 필요합니다.
• 응고장애(Coagulopathy): 활동성 출혈이 있거나 침습적 시술을 하기 직전이 아니라면, 단순히 PT/INR 수치를 교정하기 위한 예방적 신선동결혈장(FFP) 투여는 권장하지 않습니다. (응고 수치 변화는 간기능 회복을 평가하는 중요한 지표이기 때문입니다.)

2. 간이식 (Liver Transplantation) 및 예후 평가 전격성 간부전의 내과적 생존율은 낮으므로, 조기에 간이식 센터로 전원하여 이식을 준비하는 것이 핵심입니다. 이때 예후 불량 및 간이식의 적응증을 평가하는 대표적인 기준인 King's College Criteria는 시험에 자주 출제되는 초고득점 핵심 암기 사항입니다.

• 아세트아미노펜(Acetaminophen) 유도 간부전의 간이식 적응증:
  • 동맥혈 pH < 7.3 (수액 치료 후에도 지속될 때, 독립적 기준)
  • 또는 아래 3가지를 모두 만족할 때:
    1. PT > 100초 (INR > 6.5)
    2. 혈청 크레아티닌(Cr) > 3.4 mg/dL
    3. Grade III 또는 IV의 심한 간성뇌증
• 비-아세트아미노펜 원인(바이러스, 기타 약물 등)의 간이식 적응증:
  • PT > 100초 (INR > 6.5) (독립적 기준)
  • 또는 아래 5가지 중 3가지 이상을 만족할 때:
    1. 나이 < 10세 또는 > 40세
    2. 원인: 특이 체질적 약물 반응, Non-A/Non-B 간염 등 예후가 안 좋은 원인
    3. 황달 발생 후 간성뇌증이 올 때까지의 기간 > 7일
    4. PT > 50초 (INR > 3.5)
    5. 혈청 빌리루빈 > 17.5 mg/dL

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