해당 강의 영상(17:25 이후)의 잘림 현상은 즉시 기술팀에 전달하여 조속히 복구 및 보완 조치하겠습니다.

영상이 수정되기 전까지 학습의 흐름이 끊기지 않도록, 해당 강의의 후반부 핵심 주제인 **'독성 간염(Toxic Hepatitis, DILI)의 진단, 주요 원인 약물 및 치료 원칙'**에 대한 해리슨 22판 기준 및 수험 목적의 단권화 핵심 요약을 아래와 같이 제공해 드립니다.

[독성 간염(약인성 간손상, DILI) 핵심 요약]

1. 독성 간손상의 기전에 따른 분류

• 직접적/내인성 독성 (Intrinsic/Predictable): 용량 의존적이며 잠복기가 짧고 예측 가능합니다. 가장 대표적인 약물은 **Acetaminophen(아세트아미노펜)**입니다.
• 특이체질 반응 (Idiosyncratic/Unpredictable): 용량과 무관하며 예측이 불가능하고 잠복기가 다양합니다. 면역학적 기전이나 대사적 특이성 때문에 발생하며, INH, Amoxicillin-clavulanate 등이 해당합니다.

2. 간손상 패턴(R ratio)에 따른 분류 및 주요 약물 (시험 빈출) 간손상 패턴은 R value = (ALT / ALT 상한치) ÷ (ALP / ALP 상한치)로 구분합니다.

• 간세포 손상형 (Hepatocellular, R ≥ 5):
  • 특징: ALT가 주로 상승
  • 원인 약물: Acetaminophen, Isoniazid (INH), NSAIDs, Amiodarone, Valproic acid 등
• 담즙 정체형 (Cholestatic, R ≤ 2):
  • 특징: ALP와 Bilirubin이 주로 상승
  • 원인 약물: Amoxicillin-clavulanate (전 세계적으로 DILI의 가장 흔한 원인), Anabolic steroids, Chlorpromazine, Oral contraceptives 등
• 혼합형 (Mixed, 2 < R < 5):
  • 특징: ALT와 ALP가 모두 상승
  • 원인 약물: Phenytoin, Enalapril 등

3. 주요 약물별 특징 및 해독제 (고득점 포인트)

• Acetaminophen:
  • 기전: 독성 대사산물인 NAPQI가 글루타치온 고갈 후 간소엽 중심부(Zone 3) 괴사를 유발합니다.
  • 치료: N-acetylcysteine (NAC) 투여. (초기 투여가 예후를 결정지으므로, Rumack-Matthew 노모그램을 참고하여 투여 여부를 결정합니다.)
• Isoniazid (INH):
  • 연령이 증가할수록 간독성 발생 위험이 커집니다. 간수치가 상승하고 증상이 동반되면 즉시 투여를 중단해야 합니다.
• Valproic acid / Tetracycline:
  • 미세수포성 지방간(Microvesicular steatosis)을 유발하는 대표적인 약물입니다.

4. 진단 및 치료 원칙

• 진단: 독성 간염은 **배제 진단(Diagnosis of exclusion)**입니다. 바이러스성 간염, 자가면역성 간질환, 윌슨병 등 다른 원인을 모두 배제한 후 약물 복용력을 바탕으로 진단합니다. 객관적 평가를 위해 RUCAM score를 임상에서 활용합니다.
• 치료:
  1. 원인 약물의 즉각적인 중단이 가장 중요하고 확실한 치료법입니다.
  2. 보존적 치료를 시행하며, 특이 해독제가 있는 경우(예: 아세트아미노펜 - NAC) 즉시 투여합니다.
  3. 급성 간부전(Acute liver failure)으로 진행하여 간성 뇌증이나 심한 응고장애가 나타나는 경우, **간이식(Liver transplantation)**을 적극적으로 고려해야 합니다.

영상 보완 전까지 위의 요약 내용이 복습 및 단권화 정리에 도움이 되기를 바랍니다. 추가적인 질문이 있으시면 언제든 남겨주세요.