영상 오류로 인한 기술적 문제는 고객센터 1:1 문의 게시판에 접수해 주시면 신속하게 영상 복구 및 재업로드를 진행하겠습니다. 학습 흐름이 끊기지 않도록, 해당 강의에서 잘린 부분인 '간 수술의 종류(간절제술, Hepatectomy)'에 대한 핵심 내용과 해부학적 근거를 먼저 아래에 정리해 드립니다.

간 수술은 병변의 위치와 기저 환자의 잔존 간 기능(간경변 여부, ICG R15 등)을 종합하여 결정하며, 철저하게 Couinaud 분절(Segment 1~8) 구조를 바탕으로 한 해부학적 기준으로 분류됩니다.

1. 간절제술의 두 가지 큰 원칙 (Anatomical vs. Non-anatomical)

• 해부학적 간절제술(Anatomical Resection): 간세포암(HCC) 수술의 기본 원칙입니다. 종양에 혈액을 공급하는 문맥지(portal vein branch)가 지배하는 구역을 혈관, 담도와 함께 통째로 절제합니다. HCC는 문맥을 통한 미세 전이(micro-metastasis)를 잘 일으키므로, 해당 문맥 지배 영역을 모두 제거하여 재발률을 낮추는 것이 목적입니다.
• 비해부학적 간절제술(Non-anatomical Resection / 쐐기 절제술, Wedge resection): 해부학적 구역과 무관하게 종양 주위의 안전연(margin)만 확보하여 절제합니다. 기저 간 기능이 불량하여 광범위 절제가 불가능하거나, 종양이 간 표면에 위치할 때 잔존 간 실질을 최대한 보존하기 위해 시행합니다.

2. 절제 범위에 따른 간 수술의 종류

• 분절절제술(Segmentectomy): Couinaud 분절 중 1개의 분절을 절제합니다. (예: S6 segmentectomy)
• 구역절제술(Sectionectomy / Bisectionectomy): 2개의 인접한 분절을 절제합니다.
  • 좌외측구역 절제술(Left lateral sectionectomy): S2, S3 절제
  • 우후구역 절제술(Right posterior sectionectomy): S6, S7 절제
• 반간절제술(Hemihepatectomy): Cantlie 선(중간간정맥, Middle Hepatic Vein이 지나가는 가상의 선)을 경계로 간을 우엽 또는 좌엽으로 나누어 절제합니다.
  • 우반간절제술(Right hemihepatectomy): S5, S6, S7, S8 절제
  • 좌반간절제술(Left hemihepatectomy): S2, S3, S4 절제
• 확대 반간절제술(Extended hemihepatectomy / Trisectionectomy): 종양의 크기가 크거나 중심부에 위치할 때, 우엽/좌엽 전체와 반대측 엽의 인접 분절까지 포함하여 3개의 구역을 절제합니다. (예: 우확대 반간절제술 = 우엽(S5~8) + S4 절제)

3. 간이식(Liver Transplantation)

• 종양을 절제하는 것을 넘어 병든 간 전체를 적출하고 새로운 간을 이식하는 궁극적인 수술입니다. 간절제가 불가능할 정도로 간 기능이 저하되어 있거나(Child-Pugh B, C), 밀란 기준(Milan criteria: 단일 종양 5cm 이하, 또는 3개 이하이면서 각각 3cm 이하, 혈관 침범 및 원격 전이 없음)을 만족하는 간세포암에서 완치를 목적으로 시행합니다.

수험 포인트 요약: 시험 및 임상에서는 **'종양의 해부학적 위치(Couinaud segment)'**와 **'환자의 간 기능 상태(Child-Pugh score, 잔존 간 볼륨)'**를 제시한 뒤, 종양학적 근치성(해부학적 절제)과 간 기능 보존(비해부학적 절제) 사이에서 가장 적절한 수술 범위를 고르는 문제가 핵심 출제 포인트입니다. 영상 복구 전까지 단권화 교재 정리 시 위 내용을 활용하시기 바랍니다.