강의들 전부 마지막이 끊어져있네요

강의 영상 뒷부분이 끊기는 현상과 관련해 불편을 드려 죄송합니다. 문의하신 '소화기 곁주머니 질환' 강의를 포함하여 전체 영상의 인코딩 및 스트리밍 오류를 즉시 기술팀에 전달하였으며, 신속하게 원본 영상을 재업로드하여 정상적으로 재생되도록 조치하겠습니다.

오류가 수정되는 동안 수험생님의 학습 흐름이 끊기지 않도록, 해당 강의(해리슨 22판 기준 곁주머니 질환)의 **마지막 후반부에 해당하는 핵심 내용(주로 합병증 및 치료 알고리즘)**을 다음과 같이 요약해 드립니다.

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[보충 학습] 곁주머니 질환(Diverticular Disease) 핵심 요약

곁주머니 질환 파트의 결론부에서는 주로 **게실염(Diverticulitis)의 중증도에 따른 치료 방침(Hinchey classification)**과 **게실 출혈(Diverticular bleeding)**을 다룹니다.

1. 단순 게실염 (Uncomplicated Diverticulitis)의 치료

• 경증/외래 환자: 수분 보충, 맑은 유동식(Clear liquid diet), 경구 항생제 투여(7~10일). ※ 최근 가이드라인에서는 매우 경미하고 합병증이 없는 경우 항생제 없이 보존적 치료만 시행하는 것도 고려할 수 있습니다.
• 입원 적응증: 고열, 면역저하, 경구 섭취 불가, 심한 통증, 고령 등. 이 경우 금식(NPO), 수액 공급, 정맥(IV) 항생제를 투여합니다.

2. 합병증이 동반된 복합 게실염 (Complicated Diverticulitis) 및 Hinchey 분류 합병증(농양, 천공, 누공, 협착 등)이 발생한 경우 복부 CT를 통해 확인하며, 수술적/중재적 치료가 필요합니다.

• Hinchey Stage I / II (국소 농양/골반 농양):
  • 농양의 크기가 작으면(보통 3~4cm 미만) IV 항생제 단독 치료.
  • 농양 크기가 크면(3~4cm 이상) 경피적 농양 배액술(Percutaneous drainage) + IV 항생제.
• Hinchey Stage III / IV (화농성/분변성 범발성 복막염):
  • 응급 수술 적응증입니다. 주로 하트만 수술(Hartmann's procedure: 병변 절제 후 근위부 결장루 형성, 원위부 직장 봉합)을 시행합니다.

3. 게실 출혈 (Diverticular Bleeding)

• 특징: 하부 위장관 대량 출혈의 가장 흔한 원인입니다. 대개 통증이 없는(Painless) 대량의 혈변을 보이며, 70~80%는 자연 지혈됩니다.
• 진단 및 치료:
  • 혈역학적 안정을 취한 후 **대장내시경(Colonoscopy)**을 시행하여 출혈 부위를 확인하고 지혈(클립, 에피네프린 주사 등)합니다.
  • 내시경으로 조절되지 않거나 대량 출혈이 지속되면 **혈관조영술 및 색전술(Angiography with embolization)**을 시행합니다.
  • 위의 방법으로도 실패하거나 재출혈이 반복될 경우 수술적 절제(Segmental resection)를 고려합니다.

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