폐색전증 등으로 인한 급격한 우심실 부하(RV strain)는 우심실의 급격한 확장과 심장의 해부학적 회전을 유발하여 전기적 축을 우측으로 이동시키고(S1, Q3), 우심실 벽의 장력 증가로 인한 허혈성 재분극 이상을 초래하기 때문에(T3) 심전도에서 S1Q3T3 패턴이 나타납니다.

상세한 기전은 다음과 같이 심장의 기계적 변형(Depolarization 변화)과 허혈적 변화(Repolarization 변화) 두 가지로 나누어 설명할 수 있습니다.

1. 심장의 기계적 변형 및 전기적 축 이동 (S1, Q3 기전) 폐색전증이 발생하면 폐동맥의 압력이 급격히 상승하여 우심실이 혈액을 짜내지 못하고 팽창하게 됩니다(우심실 부하).

• 시계 방향 회전 및 우측 축 편위(Right Axis Deviation): 우심실이 커지면서 심장 전체가 흉강 내에서 해부학적으로 시계 방향(심첨부에서 바라볼 때)으로 회전하고, 전기적 축이 우측으로 치우치게 됩니다.
• Lead I의 깊은 S파 (S1): Lead I은 심장의 좌측 방향(0도)을 바라보는 유도입니다. 심장의 탈분극 벡터가 우심실 확장으로 인해 우측(Lead I의 반대 방향)을 향하게 되므로, QRS군의 후반부에 깊고 넓은 음의 파형인 S파가 형성됩니다.
• Lead III의 Q파 (Q3): Lead III는 심장의 하벽 우측(+120도)을 바라봅니다. 심장의 회전과 심실 중격의 위치 변화로 인해 초기 심실 탈분극 벡터가 Lead III에서 멀어지는 방향으로 형성되어, 비정상적인 Q파(Positional Q wave)가 나타나게 됩니다. 이는 실제 심근경색이 아닌 우심실 확장에 의한 위치 변화 때문입니다.

2. 우심실 벽의 허혈 및 재분극 이상 (T3 및 V1~V3 T파 역위 기전)

• Lead III 및 우측 흉부 유도의 T파 역위 (T3 등): 우심실 내압이 급증하면 우심실 심근의 산소 요구량이 증가하지만, 벽의 장력(Wall stress) 상승으로 인해 심근 내 혈류 공급은 오히려 감소하여 '상대적 심근내막하 허혈(Subendocardial ischemia)'이 발생합니다.
• 제공된 첨부 개념서의 [비정상 T wave] 항목에 명시되어 있듯이, Pulmonary embolism(S1Q3T3) 상황에서 발생하는 T wave inversion은 이러한 심실의 '재분극(Repolarization) 이상'을 반영합니다.
• 질문하신 문제의 증례에서 Lead III의 T파 역위뿐만 아니라 V1-V3 유도의 T파 역위가 동반된 것 역시, 우심실과 해부학적으로 가까운 우측 흉부 유도에서 우심실 부하 및 허혈에 의한 재분극 이상이 직접적으로 포착된 결과입니다.

요약하자면, S1Q3T3는 급성 우심실 확장에 따른 심장 전기 축의 우측 편위(S1)와 회전(Q3), 그리고 **우심실 심근 허혈에 따른 재분극 이상(T3 및 전흉부 T파 역위)**이 복합적으로 만들어내는 심전도 소견입니다. (단, 이 소견은 특이도는 높으나 민감도가 낮아 폐색전증 환자의 약 20%에서만 관찰되므로, 가장 흔한 소견인 '동성 빈맥(Sinus Tachycardia)'과 임상 양상을 종합하여 판단해야 합니다.)