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화면 표시 문제로 인해 학습에 불편을 겪으셨을 수 있으므로, 첨부된 뇌 농양(Brain abscess) 문제에 대한 정답과 상세 해설을 텍스트로 명확히 정리해 드립니다.

문제 정답 및 해설

정답: 3. metronidazole + ceftriaxone

1. 진단: 치성 감염에 의한 뇌 농양 (Brain Abscess)

• 임상 양상: 2주 전 치과 발치 후 발생한 두통, 미열, 국소 신경학적 결손(좌측 편마비)이 나타났습니다.
• 영상 소견: 뇌 MRI 상 우측 측두-두정엽 부위에 전형적인 **고리 조영 증강 병변(Ring-enhancing lesion)**이 관찰되므로 뇌 농양을 진단할 수 있습니다.

2. 치료 원칙 및 항생제 선택 근거

• 원인균 추정: 치아 감염이 원인이므로 **구강 내 연쇄상구균(Streptococci)**과 **혐기성 세균(Anaerobes, 예: Bacteroides spp.)**이 주된 원인균입니다.
• 약제 선택 조건:
  1. 혐기성균을 커버할 수 있어야 합니다.
  2. 약물이 **혈액-뇌 장벽(BBB)**을 잘 통과해야 합니다.

3. 정답 선택지 분석 (Metronidazole + Ceftriaxone)

• Metronidazole: 혐기성 세균에 탁월한 효과가 있으며, 분자량이 작고 지용성이 있어 BBB를 매우 잘 통과하여 농양 내부로 침투합니다.
• Ceftriaxone: 3세대 세팔로스포린으로 구강 내 연쇄상구균 및 그람 음성균을 광범위하게 커버하며 BBB 통과율이 우수합니다.
• 이 두 약제의 조합은 치성 기원 뇌 농양의 경험적 치료에서 표준적으로 사용됩니다.

4. 오답 선택지 분석

• 1. imipenem + amikacin: Amikacin과 같은 아미노글리코사이드(Aminoglycoside) 계열은 BBB를 거의 통과하지 못하므로 뇌 농양 치료에 부적합합니다.
• 2. clindamycin 단독: Clindamycin은 혐기성균에 효과적이지만, BBB 통과율이 낮아 뇌 농양 치료의 일차 선택제가 아닙니다.
• 4. vancomycin + fluconazole: Vancomycin은 MRSA, Fluconazole은 진균(곰팡이) 치료제입니다. 현재 환자는 치과 치료 병력이 명확하여 세균 감염 가능성이 높으므로 진균 치료제는 부적절합니다.
• 5. ceftazidime 단독: Ceftazidime은 녹농균(Pseudomonas) 치료에 특화된 3세대 세팔로스포린으로, 혐기성균에 대한 항균력이 거의 없어 치성 뇌 농양 치료에 적합하지 않습니다.