LDL, non-HDL 목표치 이하인 경우 TG 200 이상일때 fibrate이 우선 아닌가요?

문제에서 CVD 위험인자가 0개여서 저위험군에 해당하기 때문에

LDL target < 160, non-HDL target < 190 이며

non-HDL은 계산할 수 없지만, LDL target 이내에 해당하기 때문에 statin이 아니라 fibrate 투여가 우선시 되야하지 않나요?

메디톡 AI

AI 작성

2026년 2월 23일

결론부터 말씀드리면, 중성지방(TG)이 500 mg/dL 미만인 경우(200~499 구간), LDL 수치가 목표 범위 내에 있더라도 심혈관 질환 예방 효과가 입증된 **스타틴(Statin)**을 1차 치료제로 사용하는 것이 원칙입니다.

질문하신 내용에 대한 상세한 근거와 오개념 교정은 다음과 같습니다.

이상지질혈증 가이드라인에서는 TG 수치에 따라 1차 치료 목표가 달라집니다.

TG ≥ 500 mg/dL: 급성 췌장염 예방이 최우선 목표입니다. 따라서 TG를 직접적으로 낮추는 Fibrate가 1차 선택입니다.
TG 200 ~ 499 mg/dL: 심혈관 질환(CVD) 예방이 최우선 목표입니다. 이 구간에서는 LDL 콜레스테롤을 낮추고 혈관 보호 효과가 입증된 스타틴을 먼저 사용합니다. Fibrate는 스타틴 사용 후에도 TG가 조절되지 않을 때 고려하는 2차 약제입니다.

질문자님께서는 "LDL이 140이므로 저위험군 목표(160) 이내"라고 판단하셨지만, TG가 높을 경우(≥200)에는 LDL만 보지 않고 Non-HDL 콜레스테롤을 2차 목표로 설정해야 합니다.

계산: Non-HDL = 총콜레스테롤 - HDL
- 총콜레스테롤(추정) ≈ LDL(140) + HDL(45) + TG/5(70) = 255 mg/dL
- Non-HDL = 255 - 45 = 210 mg/dL
목표치: 저위험군의 Non-HDL 목표는 보통 LDL 목표 + 30인 190 mg/dL 미만입니다.
결과: 환자의 Non-HDL(210)이 목표(190)보다 높으므로, 약물 치료가 필요하며 그 1차 선택제는 스타틴이 됩니다.