결론부터 말씀드리면, Major BDI(주요 담관 손상) 상황에서 ERCP가 불가능한 이유는 담관이 단순히 좁아진 것이 아니라, 클립(Clip)이나 봉합사에 의해 물리적으로 완전히 막혀있거나(Ligation), 담관이 아예 절단(Transection)되어 '길' 자체가 끊어져 있기 때문입니다.

담관암에 의한 폐쇄와 Major BDI는 '담즙이 내려가지 못한다'는 결과는 같지만, 그 해부학적 상태에 결정적인 차이가 있습니다.

1. 해부학적 연속성 (Continuity)의 차이

• 담관암(Malignancy)의 경우: 암세포가 자라나 담관을 꽉 누르거나 채워서 막히게 됩니다. 하지만 해부학적으로 담관의 연속성은 유지되어 있습니다. 아주 좁아져 있더라도 미세한 틈이 존재하기 때문에, ERCP를 통해 가이드와이어(Guide-wire)를 조심스럽게 밀어 넣으면 좁아진 틈을 통과하여 상부로 진입할 수 있고, 그 길을 따라 스텐트를 넣어 넓힐 수 있습니다.
• Major BDI(주요 담관 손상)의 경우: 수술 중 실수로 담관을 클립으로 완전히 집어버리거나(Ligation), 담관을 잘라버린 경우(Transection)가 많습니다.
  • 완전 결찰(Ligation): 클립이 꽉 물려 있어 물리적으로 틈이 전혀 없습니다. 가이드와이어가 뚫고 지나갈 수 없습니다.
  • 절단(Transection): 담관이 잘려 위아래가 분리되어 있습니다. 내시경이 아래쪽에서 접근해도 위쪽 담관으로 건너갈 다리가 끊어진 상태이므로 진입이 불가능합니다.

2. 치료 접근 방식의 차이

따라서 Major BDI로 인해 황달이 발생했고 ERCP(역행성 접근)가 불가능한 경우에는, 아래에서 올라가는 것이 아니라 밖에서 안으로, 위에서 아래로 접근하는 방법을 써야 합니다.

• PTBD/PTC (경피적 경간 담즙 배액술/조영술): 피부를 뚫고 간을 통해 상부 담관(근위부 담관)으로 직접 바늘을 찔러 넣어 담즙을 빼냅니다. 담관의 연속성이 끊겨 있어도 상류에 고인 물을 빼낼 수 있는 가장 확실한 방법입니다.

요약하자면:

• Minor BDI (누출): 길이 뚫려 있으나 새는 것이므로 ERCP로 스텐트를 대어 막아줍니다.
• Major BDI (완전 폐쇄/절단): 길이 막히거나 끊겨서 ERCP 진입이 불가능하므로 PTBD로 배액 후 수술적 재건을 시행합니다.