문제오류

질문하신 내용이 맞습니다. 제시된 문제의 하위 문제 3번(진단)과 4번(치료)에 오류가 있습니다.

혈장 항이뇨호르몬(ADH) 농도가 참고치보다 현저히 낮은 0.05 pg/ml라면, 진단은 '신장성 요붕증(Nephrogenic DI)'이 아니라 '중추성 요붕증(Central DI)' 또는 '일차성 다음증(Primary Polydipsia)'이 되어야 합니다.

이에 대한 상세 근거와 문제의 오류 분석 내용은 다음과 같습니다.

1. 요붕증의 감별 진단 (혈장 ADH 농도 기준)

다뇨(Polyuria)와 저장성 요(Urine Osm < 300)가 확인된 환자에서 혈장 ADH 농도를 통한 감별은 다음과 같습니다.

• 신장성 요붕증 (Nephrogenic DI): 신장이 ADH에 반응하지 못해 소변이 농축되지 않는 상태입니다. 이에 대한 보상 작용으로 뇌하수체는 ADH를 과량 분비하게 되므로, 혈장 ADH 농도는 상승(High, 통상 > 5 pg/mL)하거나 최소한 정상 상한치를 보입니다.
• 중추성 요붕증 (Central DI): 뇌하수체 후엽에서 ADH 분비 자체가 부족한 상태이므로, 혈장 ADH 농도는 낮거나 측정되지 않음(Low)을 보입니다.
• 일차성 다음증 (Primary Polydipsia): 과도한 수분 섭취로 인해 생리적으로 ADH 분비가 억제된 상태이므로, 혈장 ADH 농도는 낮음(Low)을 보입니다.

2. 문제 오류 분석

• 제시된 수치: 혈장 ADH 0.05 pg/ml (참고치 0.5~2.0보다 낮음)
• 제시된 정답: 신장성 요붕증 (오류)
• 논리적 모순: ADH 수치가 낮다는 것은 ADH의 분비가 안 되거나 억제되었다는 뜻이므로, ADH 저항성 질환인 신장성 요붕증과는 맞지 않습니다.

3. 수정 방향

이 문제는 출제 의도에 따라 두 가지 방향으로 수정되어야 올바른 문제가 됩니다.

Case A. 출제 의도가 '신장성 요붕증'인 경우 (현재 정답 유지)

• 수정 사항: 하위 문제 3번의 지문에서 혈장 ADH 농도를 '높음 (예: 10 pg/ml)'으로 수정해야 합니다.
• 이 경우 하위 문제 4번의 치료(티아지드, NSAIDs)는 올바른 연결이 됩니다.

Case B. 제시된 데이터(ADH 0.05)가 맞는 경우

• 수정 사항: 하위 문제 3번의 정답은 '중추성 요붕증' (혹은 일차성 다음증과의 감별 필요)으로 수정되어야 합니다.
• 이 경우 하위 문제 4번의 치료 정답 또한 '데스모프레신(Desmopressin) 투여'로 바뀌어야 합니다.

따라서 사용자께서 지적하신 대로 ADH가 낮게 측정되었으므로 신장성 요붕증으로 진단하는 것은 명백한 오류입니다.