층별 봉합(Layered closure)은 주로 '피부 및 피하 조직의 미용적 결과(흉터 최소화)'가 중요할 때 사용하며, 질문하신 문제와 같이 '복벽 근막(Fascia)의 구조적 지지력 확보'가 목표일 때는 일괄 봉합(Mass closure)이 표준입니다.

질문자님이 헷갈리시는 이유는 **'봉합하는 층(Layer)'**과 **'목표(Goal)'**가 서로 다른 상황을 혼동했기 때문입니다. 명확한 구분을 위해 다음과 같이 설명해 드립니다.

1. 문제 상황: 복벽 근막(Fascia) 봉합 $\rightarrow$ 일괄 봉합(Mass closure) 권장

이 문제는 복부 수술 후 가장 치명적인 합병증 중 하나인 **창상 열개(Wound Dehiscence, 배가 터지는 것)**를 막는 것이 목표입니다.

• 일괄 봉합(Mass closure): 복막(Peritoneum)부터 근막(Fascia), 전방/후방 검집(Sheath)을 포함한 전층을 한 번에 크게 떠서 묶는 방식입니다. 이렇게 하면 장력(Tension)이 고르게 분산되어 복압을 견디는 힘이 강해집니다.
• 층별 봉합(Layered closure)의 한계: 근막 층을 얇게 나누어 따로 꿰매면, 각 층이 찢어지기 쉽고 전체적인 지지력이 약해져 창상 열개 위험이 커집니다. 따라서 정중 복부 절개(Midline incision)의 근막 봉합에서는 권장되지 않습니다.

2. 실습 상황: 피부(Skin) 봉합 $\rightarrow$ 층별 봉합(Layered closure) 권장

실습 때 들으신 "흉이 덜 진다"는 내용은 피부와 피하조직을 꿰맬 때의 이야기입니다.

• 원리: 깊은 층(피하지방, 진피)을 먼저 꿰매어 당겨지는 힘(장력)을 안쪽에서 받아주면, 가장 바깥쪽 피부 표면에는 장력이 거의 걸리지 않게 됩니다.
• 효과: 피부가 벌어지려는 힘이 줄어들기 때문에 흉터(Scar)가 얇고 예쁘게 남습니다. 성형외과적 봉합이나 얼굴 찢어짐 등에서는 이 방식이 필수적입니다.

요약 및 결론

• 일괄 봉합 (Mass closure): 복벽 근막을 튼튼하게 닫아 창상 열개를 예방할 때 사용 (문제의 정답).
• 층별 봉합 (Layered closure): 피부/피하층의 장력을 줄여 흉터를 최소화할 때 사용 (실습 때 들은 내용).

따라서 문제에서는 **"수술 후 창상 열개를 예방하기 위한 근막 봉합"**을 묻고 있으므로, 흉터가 아닌 지지력이 중요하여 **일괄 봉합(Mass closure)**이 정답이 됩니다.