원인
- 바이러스 감염: rhinovirus, corona virus, HSV, adenovirus, EBV, HIV
- 세균 감염: Group A streptococcus (m/c), mycoplasma, pertusiss, C.pneumoniae 등
증상: 인후통, 발열, 연하곤란, 권태감, 두통, 구인두 발적, 편도 비대 등
→ 세균성 인두염의 경우 tonsil에 하얀색/노란색 patchy exudate와 경부 림프절 종대를 흔히 동반하며, 기침을 동반하지 않음
→ 바이러스성 인두염의 경우 tonsilar exudate는 대부분 나타나지 않고 기침을 동반하나, EBV 감염 (infectious mononucleosis)에서는 편도 비대와 삼출물이 두드러지게 나타남
→ 바이러스성 인두염의 경우 원인 바이러스에 따라 결막염, rash, 발진, AST/ALT 증가 등의 호흡기 외 증상도 동반될 수 있음

평가: 세균성 인두염의 경우 GAS 감염에 대한 항생제 치료가 필요하고, 바이러스성 감염은 대개 보존적 치료로 자연 호전된다. 따라서 세균성인지 바이러스성인지 감별하여 항생제 필요성을 판단하는 것이 중요하다.

Modified CENTOR Criteria

임상 소견	점수
Cough absent (기침 없음)	+1
Exudate (편도 삼출물)	+1
Node (압통성 경부 림프절 비대)	+1
Temperature (발열 > 38℃)	+1
Or (Age modification)	3~14세 (+1) 15~44세 (0) 45세 이상 (-1)

0-1점: GAS 감염 가능성 낮음 → 추가 검사/항생제 불필요
2-3점: 신속항원검사(RAT) 또는 배양검사 시행 → 양성 시 항생제
4점 이상: 경험적 항생제 고려 가능 (최근 가이드라인은 검사 후 치료 권장)
**ASO (항사슬알균 용혈소 O) 항체가 검사는 급성 류마티스열과 급성 사구체신염과 같은 비화농성 합병증을 진단하는데 유용하지만, 급성기 발병 3-8주까지도 최고치에 도달하지 않아 급성 인두편도염 진단에는 유용하지 않음

치료
- GAS 양성 시: Amoxicillin 경구 10일 (TOC) 또는 Benzathine Penicillin G 근주 1회
- Penicillin 알레르기 시: Macrolide 계열 등 고려
- 주의: EBV(전염성 단핵구증) 의심 시 Ampicillin/Amoxicillin 투여 금지 (발진 유발 가능)

합병증
- 화농성: 편도주위 농양, 부비동염, 중이염
- 비화농성: 류마티스열(Rheumatic fever), 급성 사구체신염(PSGN)

**GAS pharyngitis (Strep throat) vs Scarlet Fever
→ GAS pharyngitis와 scarlet fever는 모두 GAS infection 감염에 의해 나타나는 질환이나, GAS pharyngitis는 상기도 감염에 국한된 질환이고, scarlet fever는 상기도감염과 함께 GAS 가 체내에서 방출하는 toxin에 의해 특징적인 sandpaper rash, strawberry tongue, pastia’s line 등이 동반되는 질환이다.

[1] 대한감염학회 성인 급성 상기도 감염 항생제 사용지침 권고안 (2017)

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