1. 정의 및 병태생리
- 정의: 우심방 내의 거대 회귀 회로(Macroreentrant atrial tachycardia)에 의해 발생하는 빈맥
- 분류:
  - 전형적 심방 조동(Typical AFL): 삼첨판 륜(Tricuspid annulus)을 반시계 방향(Counterclockwise)으로 회전하며, Cavotricuspid isthmus (CTI) 전도에 의존함
  - 비전형적 심방 조동(Atypical AFL): CTI에 의존하지 않으며, 주로 심방의 수술 반흔(Scar) 등과 관련됨
2. 임상 양상
- 증상: 두근거림, 피로, 호흡곤란, 흉통, 실신 전조
- Hemodynamically unstable: 빠른 심실 반응으로 인한 저혈압, 쇼크 등 발생 가능
- Severe symptoms: 심한 증상을 호소하는 경우 즉각적인 리듬 조절 필요
3. 진단
- 심전도(ECG):
  - 심방 박동수: 240~300회/분 (일반적으로 300회/분)
  - 톱니바퀴 모양(Sawtooth pattern): 하벽 유도(II, III, aVF)에서 음성, V1에서 양성 소견 (전형적 AFL)
  - 심실 박동수: 주로 2:1 방실 전도 (약 150회/분)를 보이나 약물 복용 시 다양함
- 진단: 미주신경 자극 또는 Adenosine 투여로 일시적 방실 차단을 유발하여 Flutter wave를 노출시켜 확진
4. 치료 및 관리
치료는 Assessment & Risk Stratification(유형, 뇌졸중 위험, 증상, 혈역학적 상태)에 따라 결정
1) 혈전 예방 (Anticoagulation)
- 기본 원칙: CHA2DS2-VASc score에 기반하여 결정 (심방세동과 동일한 뇌졸중 위험도 적용)
- Known AF (심방세동 동반): 심방세동의 위험도 및 지침에 따라 항응고 치료 지속
- No known AF (심방세동 병력 없음):
  - High-risk TE profile (혈전색전증 고위험군): 항응고 치료 권장
  - Low-risk TE profile (혈전색전증 저위험군): Monitor off anticoagulation (항응고제 없이 임상적 추적 관찰 및 Arrhythmia monitoring 시행)
  - 단, High-risk features for development of AF (심방세동 발생 고위험 인자)가 있는 경우 항응고 치료 고려 (Consider anticoagulation)
2) 심박수 조절 (Rate control)
- 약물: Beta blocker, Calcium channel blocker (Verapamil, Diltiazem), Digoxin
- 특징: 심방세동에 비해 약물 반응이 좋지 않음
3) 리듬 조절 (Rhythm control)
- Catheter ablation (First-line therapy)
  - 전형적 심방 조동(Typical AFL)의 근본적 치료 (Successful typical AFL ablation)
  - 높은 성공률( >95%)과 낮은 재발률
  - 방법: CTI (Cavotricuspid isthmus) ablation (양방향 전도 차단)
  - PVI (Pulmonary vein isolation) ablation: 심방세동이 동반되거나 유발 요인이 있는 경우 추가 시행
- Cardioversion (동율동 전환)
  - 적응증: Hemodynamically unstable, Severe symptoms, 약물 치료 실패 시
- Pharmacologic Therapy (AAD, 항부정맥제)
  - 약물: Amiodarone, Sotalol, Dofetilide, Flecainide, Propafenone 등
  - 한계: >70% chances of failure (높은 재발률과 부작용 위험으로 1차 치료로는 제한적)

[1] Harrison 22e, pg.1943-1946 (Fig 257-4)

[2] 2024 대한부정맥학회 상심실성 빈맥 진료지침, pg.449-455 (Fig 16)

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