분류가 이상해요

해당 증례는 단순 방광염이 아닌, 상부 요로인 신장까지 감염이 파급된 급성 신우신염(Acute Pyelonephritis)으로 분류되며, 이에 따라 조직 침투력이 좋은 시프로플록사신(Ciprofloxacin)이 정답입니다.

질문하신 '분류'와 관련하여, 요로 감염은 감염 부위에 따라 치료 약제가 달라지므로 다음의 두 가지로 명확히 구분해야 합니다.

1. 진단적 분류: 왜 단순 방광염이 아니라 신우신염인가?
환자는 초기 3일간 배뇨통, 빈뇨 등 하부 요로 감염(방광염) 증상이 있었으나, 이후 고열(Systemic sign)과 늑골척추각(CVA) 압통이 발생했습니다.

• 단순 방광염: 염증이 방광에 국한되어 전신 발열이나 옆구리 통증이 드뭅니다.
• 급성 신우신염: 염증이 신장 실질과 신우로 상행하여 전신 반응(발열, 오한)과 국소 장기 통증(CVA tenderness)을 동반합니다.

2. 치료적 분류: 왜 니트로푸란토인은 안 되는가?
이 분류가 중요한 이유는 항생제 선택 기준이 다르기 때문입니다.

• 니트로푸란토인(Nitrofurantoin, 2번 선지): 소변 내 농도는 높게 유지되지만, 혈중 및 신장 조직 내 농도는 매우 낮습니다. 따라서 점막 감염인 단순 방광염에는 효과적이나, 조직 깊숙이 침투해야 하는 신우신염 치료에는 사용할 수 없습니다(치료 실패의 원인).
• 시프로플록사신(Ciprofloxacin, 4번 선지): 플루오로퀴놀론(Fluoroquinolone) 계열로, 신장 조직 침투력이 우수하여 급성 신우신염의 1차 경험적 치료제로 권장됩니다.

따라서 '신장 감염(신우신염)'으로 분류되었기에, 방광염 약제인 니트로푸란토인을 배제하고 시프로플록사신을 선택해야 합니다.