결론부터 말씀드리면, 해당 환자는 혈관색전술(2번)이 아닌 중환자실 집중 관찰(3번)이 가장 적절한 조치입니다.

질문자님께서 지적하신 대로 최신 지견(Sabiston 21판 등)에서는 High-grade 손상 시 잠재적인 혈관 손상 확인을 위해 혈관조영술을 권고하기도 하지만, 국가고시 및 일반적인 외상 진료 지침(Standard of Care)의 문제 풀이 핵심 원칙은 다음과 같기 때문입니다.

1. 문제 풀이의 핵심 원칙 (우선순위)

외상 문제, 특히 비장 손상에서 치료 방침을 결정하는 절대적인 기준은 다음 두 가지입니다.

1. 혈역학적 안정성 (BP Stable?): 환자는 140/80 mmHg로 매우 안정적입니다.
2. CT상 활동성 출혈 소견 (Extravasation/Blush?): 지문과 해설에 따르면 조영제 누출(Active bleeding) 소견이 없습니다.

[시험 문제 접근 알고리즘]

• Unstable → 응급 수술 (Exploratory Laparotomy)
• Stable + CT상 Active Bleeding (Contrast Blush) → 혈관색전술 (Angioembolization)
• Stable + No Active Bleeding → 경과 관찰 (Observation/NOM)

이 환자는 **"Stable + No Active Bleeding"**에 해당하므로, 가장 기본적이고 원칙적인 치료인 **관찰(Observation)**이 정답이 됩니다.

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2. 질문하신 'Grade III와 혈관색전술'에 대한 개념 정리

질문자님께서 보신 개념서의 내용("활동성 출혈이 없어도 high-grade(III, IV)일 경우 혈관조영술 고려")은 지연성 비장 파열(Delayed Rupture)이나 가성동맥류(Pseudoaneurysm)를 놓치지 않기 위한 '예방적/진단적 목적'의 최신 경향입니다.

하지만 시험 문제에서 답을 고를 때는 다음을 주의해야 합니다.

• Grade III의 모호성: Grade III는 경계선에 있는 등급입니다. Grade IV, V처럼 심각한 손상은 예방적 혈관조영술을 적극 권장하지만, Grade III의 경우(특히 단순 피막하 혈종)는 기관이나 지침에 따라 **엄격한 중환자실 관찰(ICU Observation)**만으로 치료하는 경우가 매우 많습니다.
• 적응증의 강도: '혈관색전술'이 정답이 되려면, **확실한 적응증(Contrast Blush, 조영제 누출)**이 제시되어야 합니다. 그렇지 않은 경우 침습적인 시술보다는 비침습적인 '관찰'이 우선입니다.
• 포괄적 치료: '중환자실 집중 관찰'은 비수술적 치료(NOM) 전체를 아우르는 표현입니다. 필요하다면 관찰 도중 혈관조영술을 할 수도 있겠지만, 내원 직후 일차적으로 선택해야 할 '가장 적절한 조치'는 입원 후 집중 관찰입니다.

3. 요약

• **혈관색전술(Angio)**을 답으로 고르려면: CT 사진이나 지문에서 **"조영제가 새어 나간다(Extravasation)", "Contrast blush가 보인다"**는 확실한 증거가 있어야 합니다.
• **관찰(Observation)**을 답으로 고르려면: 환자가 Stable하고, CT에서 비장 손상은 보이지만 활동성 출혈 소견이 없을 때 선택합니다.

따라서 이 문제에서는 활동성 출혈 소견이 없으므로, 비록 Grade III라 하더라도 최우선 조치는 중환자실 집중 관찰이 됩니다.