정의: Aspergillus 곰팡이가 폐 실질을 직접 침범하여 발생하는 급성 감염 질환
위험인자: 심각한 면역저하자에서 발생하는 기회감염
- 호중구 감소증 (Neutropenia)
- 조혈모세포 이식 (HSCT) 또는 고형 장기 이식 환자
- 고용량 스테로이드 장기 사용자
- 폐 이식 환자: 이식 후 첫 1개월~1년 사이 감염 위험 높음
분류
- 혈관 침범형 (Angioinvasive): 균사가 폐 혈관을 침범하여 출혈, 혈전, 허혈성 괴사 유발 → Halo sign 형성
- 기도 침범형 (Airway invasive): 기관지폐렴 (Bronchopneumonia) 형태
임상양상
- 발열, 흉통(늑막통), 기침
- 객혈 (혈관 침범 시 흔함), 호흡곤란
- 항생제 치료에도 반응하지 않는 지속적인 발열
영상소견
→ Nodular density가 가장 흔하게 나타나는 소견이며, halo sign 또는 reverse halo sign이 동반될 수 있음.
- Halo sign (초기): 결절(nodule) 주위를 뿌연 유리음영(GGO)이 둘러쌈 → 출혈성 괴사를 시사 (특징적 소견)
- Air-crescent sign (회복기): 호중구 수치가 회복되면서 괴사된 폐 조직이 수축하여 공동 내에 공기 초승달 모양 형성
기타 소견:
- Reverse halo sign: 결절 내부의 central GGO
- Hypodense sign: Consolidation 내부에 괴사를 시사하는 저음영 소견
- Tree-in-bud appearance: 기도 침범형에서 관찰 가능
진단
- Serum / BAL fluid Galactomannan (GM) Ag → 진단에 가장 정확한 검사
- PCR
** Beta - D - Glucan → 진균감염을 시사하나 aspergillus에 특이적인 검사는 아님
** Aspergillus 항체검사 → ABPA 및 aspergilloma의 진단에는 유용하지만, 면역약화상태의 고위험 환자군에서는 면역반응이 저하되어있기 때문에 Invasive aspergilosis에서는 진단적 치가 낮음

치료
- 1차 치료: voriconazole
- 대체 약물: Amphotericin B, isavuconazole
- 구제 요법 (Salvage therapy): Caspofungin, Micafungin 등 Echinocandin 계열 병용 고려

**2022 ACM 2차 1교시 34번 문항 참고

[1] Harrison 22e, Chap 297, pg. 2214

[2] Harrison 22e, Chap 309, pg. 2284, 2287

IPA

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