정의: Aspergillus에 대한 알레르기 반응으로 인해 발생하는 폐질환
병태생리: Type I hypersensitivity (IgE mediated), Type III hypersensitivity (precipitating IgG)
진단기준 (2024 revised ISHAM criteria) :
predisposing condition이 있으면서 필수 기준을 만족하고, 부가적 기준 중 2개 이상 만족 시 진단
- Predisposing condition : 천식, COPD, bronchiectasis, cystic fibrosis 등
- 필수 기준
  - A. fumigatus-specific IgE ≥ 0.35 kUA/L
  - 혈청 총 IgE ≥ 500 IU/mL
- 부가적 기준 (2개 이상 만족)
  - 혈중 호산구 증가: Blood Eosinophil Count (BEC) ≥ 500 cells/µL (과거 기록 포함)
  - IgG 항체: Elevated A. fumigatus-IgG 또는 Aspergillus lateral flow assay (LFA) 양성
  - 영상의학적 소견: 흉부 CT에서 ABPA에 합당한 소견 (기관지확장증, mucus plugging, HAM 등)
영상학적 분류
- ABPA-S (Serological): 기관지확장증 없음
- ABPA-B (Bronchiectasis): 기관지확장증 있음
- ABPA-MP (Mucus Plugs): 점액 마개 (Mucus plugs) 관찰됨
- ABPA-HAM (High-attenuation mucus): 고음영 점액 (가장 심한 염증 시사, 특징적 소견)
- ABPA-CPF: 만성 흉막폐섬유화 (Chronic pleuropulmonary fibrosis)
치료
- 급성기 / 신규 진단
  - 단독 요법 권장 : 경구 스테로이드 (Oral Glucocorticoids) 4개월 또는 Itraconazole 4개월
  - 반응 평가 (8-12주 후): Spirometry, Total IgE (20~50% 이상 감소 목표), Chest radiograph
- 악화 시
  - 첫 악화: 경구 스테로이드 또는 Itraconazole (4개월)
  - 빈번한 악화: 경구 스테로이드 + Itraconazole 병용 요법
- 치료 의존성 / 난치성 (Treatment-dependent)
  - 장기 경구 Azole계 항진균제 (Voriconazole, Posaconazole 등)
  - Biologics (생물학적 제제): Omalizumab (Anti-IgE), Mepolizumab/Benralizumab (Anti-IL5), Dupilumab (Anti-IL4/13)
  - Nebulised Amphotericin B

ABPM (Allergic Bronchopulmonary Mycosis)

임상적으로 의심되나, A. fumigatus-IgE < 0.35 kUA/L 인 경우 진단 고려

필수: 원인 곰팡이에 대한 감작 확인 + 혈청 총 IgE ≥ 500 IU/mL
추가 요건 (2개 이상): BEC ≥ 500, 곰팡이 특이 IgG 양성, 흉부 영상 이상, 비-Aspergillus 곰팡이의 반복적인 배양 확인

[1] 2024 ISHAM ABPA guideline, pg.4-17 (Fig 3, Fig 5, Table 1, Table 4)

[2] Harrison 22e, Chap 298 (Asthma)

ABPA

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