정의 및 특징
- His bundle 분지 아래의 심실 조직에서 기원하는 조기 박동
- 구조적 심질환이 없는 경우 대부분 양성이나, 빈도가 높거나(>10~20%) 구조적 심질환 동반 시 주의 요망
심전도 소견
- 선행하는 P파 없이 넓고 기형적인 QRS complex (>0.12s)가 조기 발생
- 완전한 대상성 휴지기 (Complete compensatory pause): PVC 전후의 R-R 간격의 합 = 정상 R-R 간격의 2배 (동방결절 리듬을 재설정하지 않음)
- 기원 부위 추정:
  - LBBB 양상 (V1에서 S파 우세): 우심실(RV) 또는 중격(Septum) 기원
  - RBBB 양상 (V1에서 R파 우세): 좌심실(LV) 기원
  - 하방 축 (II, III, aVF 양성): 심장 상부(Outflow tract) 기원
  - 상방 축 (II, III, aVF 음성): 심장 하부(Apex/Inferior wall) 기원
진단 및 평가
- 12-lead ECG: PVC 형태 및 기원 파악
- Holter monitoring: 24-48시간 동안 PVC의 빈도(Burden) 및 복잡성 평가
- 심초음파 (Echocardiography): 구조적 심질환 유무 및 좌심실 기능 평가 (필수)
- 운동 부하 검사: 운동 시 악화되는지 소실되는지 평가 (운동 시 악화되면 예후 불량 가능성)
치료
- 구조적 심질환이 없는 무증상 환자:
  - 경과 관찰, 안심(Reassurance)
  - 유발 요인 제거 (스트레스, 카페인, 술, 흡연 등)
- 유증상 또는 구조적 심질환 동반 시:
  - 1차 약물: Beta-blocker 또는 Non-DHP CCB (Verapamil, Diltiazem)
  - 2차 약물: 항부정맥제 (Flecainide, Propafenone 등 - 구조적 심질환 없을 때만 사용 가능)
- 전극도자절제술 (Catheter Ablation) 적응증:
  - 약물 치료에 반응하지 않거나 약물을 원치 않는 유증상 환자
  - PVC 유발 심근병증 (PVC-induced cardiomyopathy): PVC burden > 10~20% 이면서 좌심실 기능 저하 소견이 보일 때 (TOC)

[1] Harrison's Principles of Internal Medicine, 22nd Ed. Chapter 259: Approach to Ventricular Arrhythmias & Chapter 260: Premature Ventricular Contractions

[2] 2024 대한부정맥학회 심실성 부정맥 및 돌연 심장사 진료지침, pg.282-285 (Figure 8, Table 8)

PAC/PVC

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