** 매우 드문 질환 (대부분 류마티스성이며, MS와 동반됨)

정의: 삼첨판막 입구가 좁아지는 질환
원인
- 류마티스성 (가장 흔함, 대부분 승모판 질환 동반)
- 선천성, 카르시노이드 증후군, 감염성 심내막염(Vegetation), 심박동기 리드(Lead)에 의한 유착 등
증상
- 대부분 MS가 선행: 폐울혈, 피로감
- Systemic venous congestion: 하지 부종, 복수, 간비대 (가장 흔함)
→ 우심부전 환자가 MS 있으면 의심
신체 검진
- 경정맥 파형 (JVP)
  - Giant a wave (심방 수축 시 좁아진 판막으로 혈류를 보내기 위함)
  - Slow y descent (심방이 천천히 비워짐)
- 심잡음
  - 좌측 하부 흉골연(LLSB) 또는 명치 부위의 이완기 심잡음 (Diastolic rumble)
  - Carvallo's sign: 흡기 시 심잡음 증가 (정맥 환류량 증가로 인해)
진단: 심초음파
- 우심방 확장, 삼첨판막 비후 및 돔(doming) 형성
- 중증(Severe) TS 기준
  - 평균 압력차(Mean diastolic gradient) > 5 mmHg
치료
- 내과적 치료
  - 울혈 증상 조절: 염분 제한, 이뇨제
- 수술적 치료 (Class I 적응증)
  - 증상이 있는 중증 TS
  - 좌측 심장 판막 수술(승모판 등)을 시행하는 환자에서 중증 TS가 동반된 경우
  - 수술 방법: 주로 판막 치환술(Replacement) 시행
    - 저압계(low-pressure system)인 우심실 특성상 기계 판막은 혈전 위험이 높으므로 조직 판막(Biological valve)을 선호함

[1] 2025 ESC:EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, pg.4687-4688 (Table 10)

[2] Harrison 22e, pg.2059-2060

TS