1. 재평가 & Device Therapy
- 적절한 약물치료(GDMT)를 3개월 이상 시행한 후에도 LVEF ≤ 35%인 경우 적응증 검토
- 심율동전환 제세동기 (ICD)
  - 적응증: 허혈성/비허혈성 심근병증, LVEF ≤ 35%, NYHA class II-III, 1년 이상 기대여명
  - 목적: 심장 급사 예방 (1차 예방)
- 심장재동기화치료 (CRT-D/P)
  - 적응증: LVEF ≤ 35% + 동성 리듬(Sinus rhythm) + QRS duration ≥ 150ms (Class I)
  - 목적: 심실 수축 동기화, 증상 및 예후 개선
2. 2차 추가 약물 치료
- 이바브라딘 (Ivabradine)
  - 적응증: LVEF ≤ 35%, 동성 리듬(Sinus rhythm), 베타차단제 최대 용량 사용 중에도 안정 시 심박수 ≥ 70회/분
  - 기전: If channel 억제 → 심박수 감소
- 베리시구앗 (Vericiguat)
  - 적응증: 심부전 악화로 입원/이뇨제 주사 치료를 받은 고위험 HFrEF 환자
  - 기전: sGC stimulator
- 디곡신 (Digoxin)
  - 적응증: 심박수 조절이 필요한 심방세동 환자, 표준치료에도 증상이 지속되는 동율동 환자
  - 효과: 증상 완화 및 입원 감소 (생존율 개선 효과는 불분명)
- 히드랄라진 / 질산이소소르비드 (Hydralazine / Isosorbide dinitrate)
  - 적응증: 흑인 환자, 또는 ARNI/ACEi/ARB를 사용할 수 없는 환자
3. 중증 심부전 (Advanced HF) 관리
- 좌심실 보조장치 (LVAD): 심장이식 가교 또는 평생 치료
- 심장이식: 말기 심부전의 최선 치료
- 완화의료

[1] 2022 심부전 진료지침, pg.38-41 (Fig 1), pg.235, 238

[2] Harrison 22e

만성 심부전

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