정의 및 분류
- 정의: 3개 이상의 심실 조기 박동(PVC)이 100bpm 이상의 속도로 연속해서 발생하는 부정맥
- 지속성(Duration)에 따른 분류
  - Non-sustained VT (NSVT): 30초 미만으로 자연 종료되는 경우
  - Sustained VT: 30초 이상 지속되거나, 혈역학적 붕괴로 인해 그 이전에 개입(cardioversion 등)이 필요한 경우
- 형태(Morphology)에 따른 분류
  - Monomorphic VT: QRS 모양이 일정함 (주로 구조적 심질환의 흉터 조직 내 Reentry 기전)
  - Polymorphic VT: QRS 모양과 축이 계속 변함 (허혈, Channelopathy 등)
진단 및 위험도 평가
- 심전도: Wide QRS tachycardia (QRS > 120ms)
- 임상적 평가: NYHA functional class assessment (심부전 증상 평가)
- 영상 검사: LVEF assessment (심초음파 또는 CMR로 좌심실 구혈률 평가)
- 전기생리학 검사: EP study (유도 가능한지 확인, Inducible sustained VT)
치료
1. Pulse 없는 경우: 심폐소생술 및 제세동 (ACLs 알고리즘)
2. Pulse 있고 불안정 (Unstable): 동기화 심율동전환 (Synchronized Cardioversion)
  - 저혈압, 쇼크, 흉통, 급성 심부전, 의식 저하 동반 시
3. Pulse 있고 안정 (Stable)
  - 약물 치료: Amiodarone (IV loading 후 maintenance), Procainamide, Sotalol
  - Lidocaine: 허혈성 VT에 효과적일 수 있음
  - 구조적 심질환이 없는 특발성 VT (Idiopathic VT): Beta blocker, Non-DHP CCB (Verapamil) 고려 (Fascicular VT 등)
  ** v/s stable하고 전형적인 VT의 특징이 보이지 않는 regular wide QRS tachycardia의 경우 SVT with abberancy를 감별해볼 수도 있다. 성인 전문 소생술: 빈맥 단원 참고
Electrical Storm 및 불응성 VT (Refractory)
- 정의: 24시간 이내 3회 이상의 VT/VF 발생으로 개입이 필요한 경우
- 교감신경 차단
  - Beta blockade (Propranolol, Esmolol 등 적극적 투여)
  - Sedation (진정 요법, 필요시 삽관)
  - SGB (Stellate Ganglion Block): 경피적 성상신경절 차단술
- 항부정맥제 강화
  - Amiodarone + Beta blocker 병용
  - Lidocaine, Procainamide 추가 고려
  - Quinidine (Brugada, Early Repolarization Syndrome 등 특정 상황)
- 기계적 순환 보조
  - IABP (Intra-aortic balloon pump)
  - ECMO (Extracorporeal membrane oxygenation)
- 원인 교정 및 기타 요법
  - Revascularization (관상동맥 재관류, 허혈 원인 시)
  - Electrolyte repletion (전해질 교정: K, Mg)
  - Overdrive Pacing (항빈맥 조율)
  - Steroid pulse (심근염, Sarcoidosis 등 염증성 원인 의심 시)
장기 관리 및 예방
- ICD : 급성 심장사 예방 (Secondary prevention 또는 고위험군 Primary prevention)
- WCD (Wearable Cardioverter-Defibrillator): ICD 이식 전 가교 요법, 감염으로 ICD 제거 후 등 일시적 사용
- Catheter Ablation: 반복적인 VT, ICD shock 빈번한 경우, 약물 불응성 VT
- GDMT: 기저 심질환(심부전)에 대한 최적의 약물 치료 (Beta blocker, ACEi/ARB/ARNI, MRA, SGLT2i 등)

Polymorphic VT: 주로 혈역학적 불안정성이나 무맥박을 보임
- 가장 흔한 원인은 심근경색/심근 허혈이며, 초기 처치 시 심근허혈의 가능성을 꼭 염두에 두고 필요한 경우 재관류 치료를 신속히 진행
- Torsades de Pointes: Acquired long QT syndrome (hypomagnesemia, hypokalemia, 약물 등)이 가장 흔한 원인이며, 드물게 Congenital long QT syndrome, Brugada syndrome 등 재발위험이 높은 유전 증후군과 연관될 경우 예방치료 필요

[1] Harrison's Principles of Internal Medicine, 22e, Chapter 261, 263

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