결론부터 말씀드리면, 무기폐에서도 연결된 기관지가 열려있는 경우(patent bronchus)에는 기관지 호흡음과 거품소리가 들릴 수 있습니다.

질문하신 대로 기도가 완전히 막힌 '폐쇄성 무기폐'의 전형적인 소견은 호흡음 감소가 맞지만, 임상 상황과 원인에 따라 청진 소견은 달라질 수 있습니다. 이 문제의 핵심은 청진 소견보다 **X-ray상의 [용적 감소 소견]**이 진단을 결정한다는 점입니다.

상세한 이유는 다음과 같습니다.

1. 청진 소견이 들리는 이유 (무기폐의 종류에 따른 차이)

• 폐쇄성 무기폐 (Obstructive): 질문자님의 생각처럼 기도가 가래나 이물질로 완전히 막히면 공기가 통하지 않아 호흡음이 감소하거나 소실됩니다.
• 비폐쇄성 무기폐 (Non-obstructive) 또는 열린 기관지: 기도가 완전히 막히지 않았거나, 폐렴 등으로 인한 염증성 삼출물로 폐포가 허탈된 경우(압박성/유착성 등)에는 소리가 전달될 수 있습니다.
  • 기관지 호흡음: 허탈되어 단단해진 폐 조직(consolidation)은 공기보다 소리를 더 잘 전달하므로, 열린 기도를 통해 들어온 숨소리가 크게(기관지성으로) 들릴 수 있습니다.
  • 거품소리 (Crackles): 환자가 기침과 가래 증상이 있으므로 기도 내 분비물이 있거나, 허탈된 폐포가 일부 펴지면서 거품소리가 동반될 수 있습니다.

2. 문제 풀이의 핵심: 해부학적 위치 변화 (Volume Loss) 이 문제는 청진 소견이 헷갈리더라도 **영상 의학적 소견(X-ray)**을 통해 명확히 감별해야 합니다.

• 기도(Trachea)의 위치: 사진을 보면 기도가 오른쪽(병변 쪽)으로 휘어(deviation) 있습니다. 이는 오른쪽 폐의 부피가 줄어들어 주변 구조물을 끌어당겼다는 뜻으로, **무기폐(Volume loss)**의 가장 강력한 증거입니다.
• 다른 보기와의 감별:
  • 대엽성 폐렴: 폐포에 물이 차지만 부피 변화는 거의 없어 기도가 중앙에 유지됩니다.
  • 가슴막삼출(흉수) / 기흉 / 농흉: 흉강 내에 물이나 공기가 차서 압력이 높아지므로 기도를 **반대쪽(왼쪽)**으로 밀어냅니다.

요약하자면: 환자는 폐렴 등의 감염으로 가래가 생겨 기침을 하고(거품소리), 이로 인해 폐포가 쭈그러들며 무기폐가 발생한 상황입니다. 완전히 막히지 않은 기도를 통해 소리는 들릴 수 있지만, 기도가 병변 쪽으로 끌려간 소견이 있으므로 정답은 무기폐가 됩니다.