결론부터 말씀드리면, 질문하신 PET-CT 영상의 과대사(Hot uptake) 병변은 위(Stomach)가 아니라 '췌장의 꼬리(Pancreas tail)'에 위치한 암입니다.

위(Stomach)는 해당 영상에서 병변보다 **앞쪽(복벽 쪽)**에 위치하며, 현재 밝게 빛나는 부분은 비장(Spleen) 내측 깊숙한 곳에 자리 잡은 췌장 미부의 악성 종양입니다.

상세한 해설은 다음과 같습니다.

1. 해부학적 위치 분석 (Anatomical correlation)

• 비장(Spleen)과의 관계: 제시된 PET-CT(Image 1)의 Axial view에서 환자의 왼쪽(화면 오른쪽) 뒤편에 보이는 큰 장기는 비장입니다. 췌장의 꼬리(Tail)는 해부학적으로 비장의 문(Hilum)을 향해 뻗어 있습니다. 영상 속의 고섭취 병변(주황색/노란색 덩어리)은 비장의 바로 내측에 붙어 있어 췌장 꼬리의 위치와 정확히 일치합니다.
• 위(Stomach)와의 구분: 위는 일반적으로 췌장보다 **앞쪽(Anterior)**에 위치합니다. 영상에서 척추 앞, 비장 내측의 깊은 공간(후복막강)에 국한된 병변은 위가 아닌 췌장을 시사합니다. 또한 위암의 경우 위벽을 따라 섭취가 보이거나 위강 내 형태를 따르지만, 이 영상은 고형 장기의 덩어리 형태를 보입니다.

2. 임상 증상과의 연관성

• 등 통증: 췌장은 후복막 장기이므로, 췌장암(특히 체부/미부암)이 진행되어 후복막 신경총을 침범하면 특징적인 등 통증을 유발합니다. 위암도 등 통증이 있을 수 있으나, 이 환자의 통증 양상과 위치는 췌장암에 더 전형적입니다.
• 황달 부재: 췌장 머리(Head) 암은 담도를 막아 조기에 황달이 나타나지만, 꼬리(Tail) 암은 담도와 멀어 황달이 거의 나타나지 않습니다. 환자는 황달이 없고 빌리루빈 수치가 정상이므로 꼬리 쪽 병변일 가능성이 높습니다.
• 종양표지자: CA19-9 상승(85 U/mL)은 췌장암 및 담도암에서 특징적으로 나타나는 소견입니다. (물론 위암에서도 오를 수 있으나, 해부학적 위치와 결합하면 췌장암을 강력히 시사합니다.)

3. 치료적 접근 (정답 판단)

• 해당 병변은 췌장 꼬리에 위치한 국소 암이며, 원격 전이 소견이 없으므로 **원위부 췌장절제술(Distal pancreatectomy)**을 시행하는 것이 적절한 표준 치료입니다.

요약하자면, 질문자님께서 보신 병변은 위가 아니라 그 뒤쪽에 위치한 췌장 꼬리의 암이며, 이것이 환자의 등 통증과 체중 감소, CA19-9 상승을 설명하는 원인 병소입니다.