PET uptake가 위 안에서 보이지않나요?

결론부터 말씀드리면, 질문하신 PET-CT 영상의 과대사(Hot uptake) 병변은 위(Stomach)가 아니라 '췌장의 꼬리(Pancreas tail)'에 위치한 암입니다.

위(Stomach)는 해당 영상에서 병변보다 앞쪽(복벽 쪽)에 위치하며, 현재 밝게 빛나는 부분은 비장(Spleen) 내측 깊숙한 곳에 자리 잡은 췌장 미부의 악성 종양입니다.

상세한 해설은 다음과 같습니다.

1. 해부학적 위치 분석 (Anatomical correlation)

• 비장(Spleen)과의 관계: 제시된 PET-CT(Image 1)의 Axial view에서 환자의 왼쪽(화면 오른쪽) 뒤편에 보이는 큰 장기는 비장입니다. 췌장의 꼬리(Tail)는 해부학적으로 비장의 문(Hilum)을 향해 뻗어 있습니다. 영상 속의 고섭취 병변(주황색/노란색 덩어리)은 비장의 바로 내측에 붙어 있어 췌장 꼬리의 위치와 정확히 일치합니다.
• 위(Stomach)와의 구분: 위는 일반적으로 췌장보다 앞쪽(Anterior)에 위치합니다. 영상에서 척추 앞, 비장 내측의 깊은 공간(후복막강)에 국한된 병변은 위가 아닌 췌장을 시사합니다. 또한 위암의 경우 위벽을 따라 섭취가 보이거나 위강 내 형태를 따르지만, 이 영상은 고형 장기의 덩어리 형태를 보입니다.

2. 임상 증상과의 연관성

• 등 통증: 췌장은 후복막 장기이므로, 췌장암(특히 체부/미부암)이 진행되어 후복막 신경총을 침범하면 특징적인 등 통증을 유발합니다. 위암도 등 통증이 있을 수 있으나, 이 환자의 통증 양상과 위치는 췌장암에 더 전형적입니다.
• 황달 부재: 췌장 머리(Head) 암은 담도를 막아 조기에 황달이 나타나지만, 꼬리(Tail) 암은 담도와 멀어 황달이 거의 나타나지 않습니다. 환자는 황달이 없고 빌리루빈 수치가 정상이므로 꼬리 쪽 병변일 가능성이 높습니다.
• 종양표지자: CA19-9 상승(85 U/mL)은 췌장암 및 담도암에서 특징적으로 나타나는 소견입니다. (물론 위암에서도 오를 수 있으나, 해부학적 위치와 결합하면 췌장암을 강력히 시사합니다.)

3. 치료적 접근 (정답 판단)

• 해당 병변은 췌장 꼬리에 위치한 국소 암이며, 원격 전이 소견이 없으므로 원위부 췌장절제술(Distal pancreatectomy)을 시행하는 것이 적절한 표준 치료입니다.

요약하자면, 질문자님께서 보신 병변은 위가 아니라 그 뒤쪽에 위치한 췌장 꼬리의 암이며, 이것이 환자의 등 통증과 체중 감소, CA19-9 상승을 설명하는 원인 병소입니다.