정의: 무질서하고 빠르며 불규칙적인 심방 활동(disorganized, rapid, and irregular atrial electrical activation)으로 인해 심방의 수축 기능이 소실되는 부정맥
심전도:
P파 소실, Baseline 지글지글, RR간격 불규칙 (Irregularly irregular)
특징
- LA thrombus 형성: 좌심방의 규칙적인 수축이 사라지면서 좌심방 내부에 혈액이 고이게 되면서 심장 내 혈전 형성 → 심실 수축시 distant embolization 위험이 높음 (embolic stroke, SMA thrombosis 등) → 혈전성 뇌경색 방지를 위해 항응고제 치료를 고려
- 울혈성 심부전: 심실의 불규칙적인 수축으로 울혈성 심부전이 발생할 수 있음
진단 및 평가
- 심전도 (ECG): 진단의 필수 요소 (30초 이상 지속되는 심방세동)
- 병력 청취: 증상(두근거림, 호흡곤란, 피로 등), 동반 질환(고혈압, 당뇨, 비만, 수면무호흡 등) 확인
- 심초음파 (TTE): 심장 구조, 기능, 좌심방 크기, 판막 질환 유무(특히 MS) 확인
- 혈액 검사: 갑상선 기능(TFT), 신기능(Cr), 전해질, 혈구 수치 등
치료: ABC Pathway
심방세동의 치료는 ABC Pathway를 따른다.
- A (Anticoagulation/Avoid Stroke): 뇌졸중 예방
- B (Better Symptom Management): 증상 조절 (심박수 조절 또는 리듬 조절)
- C (Cardiovascular and Comorbidity): 동반 질환 및 위험 인자 관리

A. 뇌졸중 예방 (Anticoagulation)

판막성 심방세동 확인: 중등도 이상의 승모판 협착증(MS) 또는 기계 판막(Mechanical Valve)이 있는 경우 → 와파린(Warfarin) 필수 (NOAC 금기)
비판막성 심방세동: CHA₂DS₂-VASc 점수로 위험도 평가
- 위험 인자: CHF(1), HTN(1), Age≥75(2), DM(1), Stroke/TIA(2), Vascular disease(1), Age 65-74(1), Sex(Female)(1)
- 항응고제 권고 기준:
  - 남성 2점 이상, 여성 3점 이상: 강력 권고 (Class I)
  - 남성 1점, 여성 2점: 고려 가능 (Class IIa)
  - 남성 0점, 여성 1점: 항응고제 불필요
약제 선택: NOAC (DOAC) 우선 권고 (와파린보다 뇌출혈 위험 낮음)
- NOAC 종류: Dabigatran, Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban
- 주의: 투석 환자, severe CKD에서는 약제 용량 조절 또는 와파린/Apixaban 고려
출혈 위험 평가: HAS-BLED 점수 계산 (교정 가능한 출혈 위험 인자 확인 및 교정)

**항응고치료의 절대 금기: 현재 진행 중인 중증 출혈(출혈 부위는 반드시 확인하고 치료되어야 함), 중증 혈소판 감소증 (혈소판< 50,000/㎕), 검사를 요하는 중증 빈혈, 뇌출혈과 같은 최근에 발생한 고위험 출혈 사건 등

B. 증상 조절 (Rate Control vs Rhythm Control)

1) 심박수 조절 (Rate Control)

약물 선택 (기저 질환에 따라 선택):

동반 질환	추천 약물
고혈압 / HFpEF	Beta-blocker, Non-DHP CCB (Diltiazem, Verapamil)
HFrEF (심부전)	Beta-blocker (TOC) (*Non-DHP CCB는 심기능 악화시키므로 금기) 효과 부족 시 Digoxin 추가 고려 (Amiodarone은 최후 수단)
COPD / 천식	Non-DHP CCB (*Beta-blocker는 기관지 수축 위험으로 주의)
WPW 증후군 (Pre-excited AF)	전극도자절제술 (TOC) 약물: Procainamide, Ibutilide *금기: ABCD (Adenosine, Beta-blocker, CCB, Digoxin) - 부전도로 전도 촉진하여 VF 유발 가능

2) 리듬 조절 (Rhythm Control)

적응증: 증상이 있는 심방세동중 리듬조절치료 반응이 좋을 것으로 예상되는 환자군: 젊은 환자, 첫 진단, 빈맥 유발 심근병증(HFrEF 동반 시 생존율 향상), 심박수 조절 실패 시 등
방법:
- 동율동 전환 (Cardioversion):
  - 혈역학적 불안정(저혈압, 쇼크 등) → 응급 DC Cardioversion
  - 혈역학적 안정 → 약물적 또는 전기적 전환
  - 항응고 요법 규칙: AF 지속시간 48시간 이상 또는 불명확 시 → 3주 이상 항응고제 복용 후 시행 또는 경식도 심초음파(TEE)로 혈전 부재 확인 후 시행 (시행 후 4주간 항응고 유지)
    (cardioversion 후 리듬이 안정화되면 심장내에 있는 혈전이 심장에서 방출될 위험이 더 높아짐)
- 항부정맥제 (Anti-arrhythmic Drugs, AAD):
  - 구조적 심질환 없음: Flecainide, Propafenone (Class Ic)
  - 구조적 심질환 있음(CAD, HF): Amiodarone (Class III) *Sotalol은 HFrEF에서 주의
- 전극도자절제술 (Catheter Ablation, RFCA):
  - 적응증: 증상이 있는 발작성/지속성 AF (약물 실패 시 또는 환자 선호 시 1차 치료로 고려), HFrEF 환자(사망률 감소 입증)

C. 동반 질환 관리 (Comorbidities)

[1] 2024 대한부정맥학회 심방세동 일반 치료 진료지침, pg.26-65

[2] Harrison 22e, Part 6 Disorders of the Cardiovascular System, Ch 258 Atrial Fibrillation

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