Organ/space SSI(장기/공간 수술 부위 감염)에서 명확한 농양(abscess)이 형성되었다면, 크기가 작더라도 배농(Drainage)을 시행하는 것이 원칙입니다. 전신 항생제 단독 치료는 배농이 기술적으로 불가능하거나, 농양이 형성되기 전 단계인 연조직염(phlegmon) 상태일 때 제한적으로 고려됩니다.

상세한 근거와 해설은 다음과 같습니다.

1. 수술 부위 감염(SSI)의 치료 원칙: Source Control 수술 후 발생한 Organ/space SSI는 폐쇄된 공간에 고름이 차 있는 상태입니다. 농양 내부로는 항생제 침투가 어렵고, 균의 농도가 매우 높으며, 산성 환경으로 인해 항생제 활성도가 떨어집니다. 따라서 **"고름이 있는 곳은 배농한다(Ubi pus, ibi evacua)"**는 외과의 대원칙에 따라, 물리적으로 고름을 빼내는 배농술(주로 경피적 배농술, PCD)이 필수적입니다.

2. 원발성 간농양과의 차이점 질문하신 대로 **원발성 화농성 간농양(Pyogenic Liver Abscess)**의 경우, 3~5cm 미만의 작은 크기에서는 항생제 단독 요법을 시도하는 경우가 많습니다. 이는 간 실질의 풍부한 혈류량과 특정 병태생리에 기인한 지침입니다. 반면, Organ/space SSI는 수술 후 합병증으로 발생한 것으로, 문합부 누출(anastomotic leakage)이나 복강 내 오염이 원인일 가능성이 큽니다. 이 경우 감염원을 제거하고 배액 하는 것이 패혈증으로의 진행을 막는 가장 확실한 방법이므로 크기에 따른 예외를 두기보다 배농을 우선 고려합니다.

3. 예외적으로 항생제만 쓰는 경우 임상적으로 농양의 크기가 너무 작아(예: 1~2cm 미만) 영상 유도 하 배농관 삽입(PCD)이 기술적으로 불가능하거나 위험한 위치에 있는 경우에는, 어쩔 수 없이 항생제를 투여하며 크기 변화를 면밀히 관찰(Serial follow-up)합니다. 이는 '크기가 작아서 항생제로 충분하다'는 개념보다는 '배농을 하고 싶으나 기술적으로 어려워 차선책을 택하는 것'에 가깝습니다.

요약하자면, 수험적으로나 임상 원칙적으로 Organ/space SSI는 배농과 항생제 병합 요법이 표준 치료(Standard of care)입니다.