정답은 **5번 내시경역행담췌관조영술(ERCP)**입니다.

사진이 보이지 않아 문제 풀이에 어려움이 있으셨을 것입니다. 해당 문제의 영상(복부 CT)은 **췌장 주변의 염증성 액체 고임(급성 췌장염 소견)**과 **총담관(CBD)의 확장(담도 폐쇄 소견)**을 보여주는 것이 핵심입니다. 이를 바탕으로 한 상세 해설은 다음과 같습니다.

1. 핵심 근거 및 진단

• 진단명: 담석성 췌장염(Gallstone Pancreatitis) 및 동반된 담관염/담도 폐쇄
• 근거:
  • 급성 췌장염 소견: 아밀라아제(200 U/L)와 리파아제(120 U/L) 상승, 복부 CT상 췌장 주위 액체 저류.
  • 담도 폐쇄 및 담관염 소견: 황달(눈의 흰자위 노란색), 총빌리루빈 상승(3.2 mg/dL), ALP 및 간효소 수치 상승, 발열(37.8℃), 담석 과거력.
• 치료 원칙: 담석성 췌장염 환자에서 **담도 폐쇄(황달, CBD 확장)**나 **담관염(발열, 백혈구 증가)**이 동반된 경우, 우선적으로 ERCP를 시행하여 담석을 제거하고 담즙 배액을 해야 합니다.

2. 오답 분석

• ④ 복강경 담낭절제술: 담석성 췌장염의 재발 방지를 위해 근본적인 치료로 담낭절제술이 필요합니다. 하지만 현재 환자는 담도 폐쇄와 담관염이 동반된 상태이므로, ERCP로 총담관 결석을 먼저 제거한 후, 췌장염이 호전되면 동일 입원 기간 내에 수술을 시행하는 것이 순서입니다.
• ① 췌장절제술: 괴사성 췌장염의 합병증이나 췌장암 등에서 고려하며, 급성기 치료법이 아닙니다.
• ② 탐색적 개복술: 진단이 불확실하거나 장 천공 등이 의심될 때 시행하나, 현재는 진단이 명확하므로 불필요합니다.
• ③ 경피경간담낭배액술(PTGBD): 주로 수술이 불가능한 고위험군 환자의 급성 담낭염 치료에 사용됩니다. 이 환자는 총담관 폐쇄가 주된 문제이므로 적절하지 않습니다.

3. 개념 정리: 담석성 췌장염의 치료 알고리즘

1. 담관염 또는 지속적인 담도 폐쇄가 있는 경우 (본 증례)
   • 1순위: ERCP (24~48시간 이내 시행하여 담석 제거 및 배액)
   • 2순위: 환자 상태 안정 후 입원 기간 내 복강경 담낭절제술 시행
2. 담관염이나 담도 폐쇄가 없는 경증 담석성 췌장염
   • 보존적 치료로 췌장염 호전 후, 퇴원 전(동일 입원 기간 내) 복강경 담낭절제술 시행