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문의하신 문제의 정답은 3번 배곧은근집 혈종(Rectus sheath hematoma)입니다. 문제에 사진이 누락되어 불편하셨겠지만, 해당 문제에서 제시되는 전형적인 CT 소견과 임상적 진단 근거를 분석해 드리겠습니다.

1. 사진(CT) 분석
제공된 복부 CT 이미지를 분석하면 다음과 같은 특징이 관찰됩니다.

• 소견: 복부 전면의 근육층(배곧은근, Rectus abdominis muscle) 내부에 주위 근육보다 밝게 보이는 고음영(High density)의 방추형 덩이가 관찰됩니다.
• 위치: 이 덩이는 복강 내부(장기가 있는 곳)가 아니라 복벽(Abdominal wall) 내에 위치하고 있습니다.
• 의미: 이는 근육 내 출혈로 인한 혈종을 시사하며, 복강 내 장기(간, 비장)의 손상이 아님을 영상학적으로 보여줍니다.

2. 핵심 임상 근거: 포더길 징후(Fothergill's sign)
이 문제의 결정적인 단서는 신체 진찰 소견에 있습니다.

• 포더길 징후 양성: 환자가 누워서 머리를 들어 올려 배에 힘을 주었을 때(복근 수축), 덩이가 사라지지 않고 여전히 잘 만져지며 크기 변화가 없었다는 소견입니다.
  • 복벽의 문제(양성): 덩이가 근육층 내에 있으므로 근육이 수축해서 단단해져도 덩이가 근육과 함께 만져집니다. (예: 배곧은근집 혈종)
  • 복강 내 문제(음성): 만약 덩이가 뱃속(복강 내)에 있었다면, 배에 힘을 줄 때 단단해진 복근이 덩이를 덮어버려 잘 만져지지 않게 됩니다.

3. 병력과의 연관성

• 위험 인자: 심방세동으로 와파린(항응고제)을 복용 중이므로 출혈 경향이 높습니다.
• 유발 요인: 자전거 핸들에 아랫배를 부딪친 외상력이 명확합니다.

4. 결론 및 오답 분석
와파린 복용 환자가 복부 외상 후 발생한 복벽의 덩이, 그리고 포더길 징후 양성 소견은 배곧은근집 혈종의 전형적인 임상상입니다.

• ① 간 파열 / ② 비장 파열: 복강 내 장기의 손상이므로 복근 수축 시 덩이가 잘 만져지지 않아야 하며(Fothergill's sign 음성), CT상 복벽이 아닌 복강 내부에 출혈과 장기 손상 소견이 보여야 합니다.
• ④ 복벽 탈장: 복압이 증가할 때 장기가 밀려나와 덩이가 더 커지거나 튀어나오는 양상을 보입니다.
• ⑤ 복벽 데스모이드 종양: 서서히 자라는 종양으로, 3일 전 외상 후 급격히 발생한 통증과는 거리가 멉니다.