문의하신 문제의 정답은 **3번 배곧은근집 혈종(Rectus sheath hematoma)**입니다. 문제에 사진이 누락되어 불편하셨겠지만, 해당 문제에서 제시되는 전형적인 CT 소견과 임상적 진단 근거를 분석해 드리겠습니다.

1. 사진(CT) 분석 제공된 복부 CT 이미지를 분석하면 다음과 같은 특징이 관찰됩니다.

• 소견: 복부 전면의 근육층(배곧은근, Rectus abdominis muscle) 내부에 주위 근육보다 밝게 보이는 고음영(High density)의 방추형 덩이가 관찰됩니다.
• 위치: 이 덩이는 복강 내부(장기가 있는 곳)가 아니라 복벽(Abdominal wall) 내에 위치하고 있습니다.
• 의미: 이는 근육 내 출혈로 인한 혈종을 시사하며, 복강 내 장기(간, 비장)의 손상이 아님을 영상학적으로 보여줍니다.

2. 핵심 임상 근거: 포더길 징후(Fothergill's sign) 이 문제의 결정적인 단서는 신체 진찰 소견에 있습니다.

• 포더길 징후 양성: 환자가 누워서 머리를 들어 올려 배에 힘을 주었을 때(복근 수축), 덩이가 사라지지 않고 여전히 잘 만져지며 크기 변화가 없었다는 소견입니다.
  • 복벽의 문제(양성): 덩이가 근육층 내에 있으므로 근육이 수축해서 단단해져도 덩이가 근육과 함께 만져집니다. (예: 배곧은근집 혈종)
  • 복강 내 문제(음성): 만약 덩이가 뱃속(복강 내)에 있었다면, 배에 힘을 줄 때 단단해진 복근이 덩이를 덮어버려 잘 만져지지 않게 됩니다.

3. 병력과의 연관성

• 위험 인자: 심방세동으로 **와파린(항응고제)**을 복용 중이므로 출혈 경향이 높습니다.
• 유발 요인: 자전거 핸들에 아랫배를 부딪친 외상력이 명확합니다.

4. 결론 및 오답 분석 와파린 복용 환자가 복부 외상 후 발생한 복벽의 덩이, 그리고 포더길 징후 양성 소견은 배곧은근집 혈종의 전형적인 임상상입니다.

• ① 간 파열 / ② 비장 파열: 복강 내 장기의 손상이므로 복근 수축 시 덩이가 잘 만져지지 않아야 하며(Fothergill's sign 음성), CT상 복벽이 아닌 복강 내부에 출혈과 장기 손상 소견이 보여야 합니다.
• ④ 복벽 탈장: 복압이 증가할 때 장기가 밀려나와 덩이가 더 커지거나 튀어나오는 양상을 보입니다.
• ⑤ 복벽 데스모이드 종양: 서서히 자라는 종양으로, 3일 전 외상 후 급격히 발생한 통증과는 거리가 멉니다.