2021-KMLE-1교시-41번

41. 69세 여자가 3개월간 체중이 7 kg 늘었다며 병원에 왔다. 현재 복용 중인 약제는 없다. 피부는 얇고 여러 군데 멍든 자국이 있다. 얼굴 사진(사진 11)이다. 혈압은 108/68 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?<div class="box-block">혈액: 부신겉질자극호르몬 &lt;0.1 pg/mL (참고치, 6∼76)
 혈장레닌활성 1.2 ng/mL/hr (참고치, 0.3～3.0)
 알도스테론 8.9 ng/dL (참고치, 4～31)
 1 mg 야간 덱사메타손 억제검사: 코티솔 0.3 μg/dL
 저용량 덱사메타손 억제검사: 코티솔 0.1 μg/dL
소변: 24시간 유리 코티솔 6.1 μg/day (참고치, 20∼70)</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/33530" elements="[]"></editable-image>

KMLE

 41. 69세 여자가  3개월간 체중이 7 kg 늘었다 며 병원에 왔다. 현재 복용 중인 약제는 없다.  피부는 얇고 여러 군데 멍든 자국 이 있다. 얼굴 사진(사진 11)이다. 혈압은 108/68 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?   혈액: 부신겉질자극호르몬  &lt;0.1  pg/mL (참고치, 6∼76)
         혈장레닌활성 1.2 ng/mL/hr (참고치, 0.3～3.0)
         알도스테론 8.9 ng/dL (참고치, 4～31)
         1 mg 야간 덱사메타손 억제검사: 코티솔  0.3  μg/dL
         저용량 덱사메타손 억제검사: 코티솔  0.1  μg/dL
소변: 24시간 유리 코티솔  6.1  μg/day (참고치, 20∼70)     1. 애디슨병 2. 의인쿠싱증후군 3. 부신샘종에 의한 쿠싱증후군 4. 딴곳부신겉질자극호르몬증후군 5. 뇌하수체샘종에 의한 쿠싱증후군 - 해설:  69세 여자가  체중증가 를 주소로 내원하였다.  피부가 얇고 멍든자국 이 있고 얼굴 사진에서  moon   face 가 있어  쿠싱증후군 을 의심할 수 있다. 혈액검사에서  ACTH ↓,  소변검사에서  24h 유리 코티솔 ↓ 이라  의인성 쿠싱증후군 으로 의심할 수 있다.    *1mg 야간 DEX, 저용량 DEX 억제검사에서 쿠싱 진단기준을 만족하지 않는다.  *약물 복용력이 없지만 장기간 약제 복용 후 약물을 중단하여 생긴 의인성 쿠싱증후군을 의심할 수 있다. 

일반적으로는 낮게 나오는게 정상이지만 외인성 스테로이드 투여시, 일시적으로 높게 나올 수 있습니다. 선생님께서 이해하신대로 의인성 쿠싱증후군은 외부 스테로이드 장기복용력으로 인해 발생합니다.하지만 외부 스테로이드↑→ 체내 CRH &amp; ACTH 분비 억제→ ACTH, serum, urine cortisol↓ 으로 발생합니다.다만 외부에서 스테로이드 투여로 인해 cortisol이 높게 측정될 수 있으나 질병 자체의 기전에서는 소변 유리 코티솔이 낮게 나와야한다고 이해하시면 될것같습니다:)

의인쿠싱증후군에서 소변유리코티솔은 적게 나올수도, 많이 나올수도 있는건가요? -  의인쿠싱증후군에서는 스테로이드 장기 복용으로 인해 코티솔이 많아 쿠싱 feature가 보이는 것으로 알고있습니다. 그렇다면 소변유리코티솔이 증가되어있을터인데  상기 문제의 환자처럼 HPA axis가 억제되어 소변유리코티솔이 감소되어있을 수도 있으니  의인쿠싱증후군에서는 소변유리코티솔이 적게 나올수도, 많이 나올수도 있는건가요? 

의인쿠싱증후군에서 소변유리코티솔은 적게 나올수도, 많이 나올수도 있는건가요?

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